优质医疗资源下沉 推动基层医院提质

近日，汕头市澄海区人民医院成功实施了第一台永久性起搏器植入手术，填补了该院在此类手术上的空白，提升基层医院在相关领域的诊疗水平。

“医院诊疗水平提高，让汕头澄海区的患者能够在区域内接受治疗，不用跨区求诊，我认为这也是在努力实现分级诊疗的目标。”汕头市澄海区人民医院内一科副主任陈楦说，专科联盟的成立让优质医疗资源得以下沉，从而带动基层医疗水平的提高。

据了解，该院电生理副主任医师陈艳青的团队在汕头大学医学院第一附属医院心血管病医院副院长陈业群的带领下，为此例病态窦房结综合征患者植入了一台双腔起搏器。

●南方日报记者 王涵琦

通讯员 陈健星

危险 7旬独居老人停搏5.4秒不自知

首例植入心脏起搏器的患者原本并不是因心脏问题入院的。

这位72周岁的婆婆因肺部感染收住进汕头市澄海区人民医院内一科。在住院心电监护期间，医生发现婆婆的心率下降得厉害。“正常人心脏跳动大概在每分钟60次，而这位患者的夜间心率低至每分钟20多次。”陈楦告诉记者，婆婆的动态心电图显示窦性停搏，时间长达5.4秒。

在医生的再三追问下，婆婆才坦言，自己6年前就有反复晕厥的病史。“老人平时也会出现晕厥的情况，这对一个独居老人来说是非常危险的事情。”据陈楦了解，婆婆具备日常的生活自理能力，但平时没有和子女一起住，出现不时晕厥的情况也没有及时地告知子女。

“这种情况并不少见，部分老人不愿意随子女进城，自己在乡下住，由于怕给子女带来麻烦，身体上的不适总认为扛一扛就过去，但心脏的疾病问题必须引起高度重视。”陈楦说。

在和家属充分沟通获得支持后，主治团队决定给婆婆的心脏植入永久性心脏起搏器。陈楦介绍，所谓永久性起搏器，并不是能够永久供电，一旦电池接近耗尽就需要更换起搏器。考虑到患者年龄为72岁，为避免之后需要再次手术，团队选择植入具有大电池的双腔起搏器，寿命较普通起搏器长，能够持续供电12—15年。

目前该患者已经完成植入手术一周，并准备出院。医生表示，患者后续还需要定期到医院进行起搏器运作情况的回访，检查起搏器的各项指标是否正常。前期每3个月就需要对起搏器进行一次“体检”。

升级 基层医院进入“介入时代”

此例起搏器植入手术是在患者的肺部感染完全控制好后才进行的。陈楦解释，起搏器植入手术必须在严格无菌的条件下进行，患者绝对不能处于发烧感染期间，否则一旦引起心脏感染，情况就很危险。

该手术对于环境的要求也非常高，需要专门的心导管室，术前要进行严格的导管室消毒，手术过程中也要尽量减少助手的出入走动，避免术中出现感染，否则会让整个手术前功尽弃。“介入手术室的建成启用是该手术能够进行的必备条件，也是基础条件。”陈楦说。

据了解，今年汕头市澄海区人民医院引进了大型血管造影机（DSA），经过前期的安装、调试、试运行，DSA介入手术室于4月28日正式启用，标志着该院进入“介入时代”，为急危重症诊疗水平的提高提供了基础，从而满足区域内群众医疗服务的新需求。

专家介绍，DSA系统主要服务于神经介入诊疗技术和心血管介入诊疗技术，而介入诊疗项目的开展，可以更加迅速地对多种心脑血管病变进行诊断和治疗，降低疾病的致死率和致残率。掌握这柄利刃，可以更好地为区域内人民群众的生命健康保驾护航。

此外，今年7月该院成立粤东首家使用无创心排检测技术的心脏评估康复中心。引进的此项技术又称无创心脏血流动力测定，可连续监测心排量、心指数、心率、射血分数等多个参数，为连续监测血流动力学变化和对心功能进行评价提供了一种新的方法。在此例病态窦房结综合征患者的诊疗过程中，就是通过48小时的动态心电监测发现了异常。

联盟 打开双向转诊绿色通道

汕头市澄海区人民医院的首例永久性起搏器植入手术，是在汕大医附一院心血管病专家的指导下开展的。12月2日，汕头市澄海区人民医院与汕大医附一院成立联合心血管中心，由汕大医附一院心血管病医院指派资深内科介入专家对汕头市澄海区人民医院心内科进行技术帮扶，为其开展新冠脉介入手术、抢救急重病人提供技术支持及保障，并逐步培养其心内科技术团队。

“汕大医附一院心血管病医院是‘院中院’的模式，此次合作将该院的建设理念也带到了我们医院，细分出亚专科，努力将学科建设做得更精。”陈楦表示，联合心血管中心的建设让优质的医疗资源得以下沉到基层，通过派遣专家到院指导的方式能够培养医院心血管介入团队的诊疗技术，在促进专科发展的同时，保障患者救治的及时性，使患者在当地便能获得高水平的医疗救治服务。

起搏器植入手术的完成并不意味着手术的最终成功，后续的护理也极其重要。汕头市澄海区人民医院专门派遣了护士前往汕大医附一院心血管病医院进行术后护理的学习，学成后在本院开展了培训。在此次开展起搏器植入手术前，该院内一科护士长、副主任护师陈黎明组织护理团队，专门针对起搏器专科护理再次开展了培训，并为患者制定了护理方案，确保术后护理无虞。

陈楦补充，和汕大医附一院的专科联盟有助于推动建设两家医院心血管病人双向转诊绿色通道，危重症心脏病病人转至汕大医附一院进行抢救治疗，病情稳定的病人转回澄海区人民医院治疗，形成更加合理的分级诊疗模式。