肾病病理损伤导致的一大典型症状就是蛋白尿，根据不同的病理类型及损伤程度，不同患者初次诊断，尿常规检查及尿蛋白定量测定均有不小差异。有些人早期仅存在轻微蛋白流失，尿蛋白1+-2+，定量通常是低于3克，而有些人则存在蛋白尿丢失量大，尿常规蛋白3+-4+，定量超过3.5克，还有少部分人甚至出现达十几克的丢失量。
关于蛋白尿，大多数肾友比较关心的几个问题是：
如何阻止尿蛋白的流失？大量蛋白尿能不能转阴？如何避免尿蛋白的反复出现？
临床上遇到过不少这种情况的患者，大量蛋白尿用药后反复，迟迟不能转阴。
之前一位膜性肾病的患者，在头条联系到我，通过沟通了解到他的病理损伤情况很严重。第一次入院时蛋白尿流失最高达到16克。整个人严重水肿、同时伴有低蛋白血症、高脂血症，当时情况比较危急。
上周过来复查，整体病情比较稳定，半年内没有出现反复的情况，目前尿蛋白定量在0.28克。这是他之前一直没有达到的水平。
蛋白尿16克下降到不到0.5克，关键是什么？
这位患者（小安）年龄不大，31岁，初次诊断出肾病是在5月份，检测尿蛋白3+，尿蛋白定量在3.6克。期间没有不舒服的症状，开始吃激素治疗。不到一个月，他慢慢开始出现水肿的情况，且出现胸闷、头晕不舒服的情况，一个月后激素控制他觉得效果并不是很好。医生建议他肾穿刺，想着自己年纪轻轻怕留下后遗症就拒绝了。
但病情越发展越严重，逐渐失控了。
6月份入院时，他的尿常规检查尿蛋白4+、24小时尿蛋白定量就达到了16克，总蛋白下降到30多克，严重营养不良，血脂水平超过。
针对他的情况立即进行了中西医专家会诊，制定出继续以激素控制肾脏炎症的方案，同时增加免疫抑制剂包括他克莫司提升激素的免疫作用，同时联合中医疗法足浴和熏蒸配合口服药物，加强血液循环，缓解患者体内水钠潴情况，同时补充蛋白治疗，调节血液内蛋白平衡，改善血脂平衡。
经过不到一个半月的治疗，病情基本控制稳定，复查尿蛋白定量降到了1.3克，水肿得到有效缓解，患者体重减轻，自身状态恢复。出院后，继续维持治疗针对免疫功能进行提升。
期间复查一次，定量降到了0.63克。这个月是来复查定量进一步稳定在0.28克，同时血完全消除。
患者这次来整个状态比较好，通过检测他的免疫力有所提升，适当调整用药，逐渐减少用药量。
就这位患者的情况来说，不少患者尿蛋白降不下来或者反复，可能都存在一些用药上的误区。
第一方面是单纯激素控制不达标，持续维持。大部分患者存在这种情况，激素控制不达标会拉长时间，增加药量。而没有调整用药针对受损肾功能及蛋白流失的根源来控制，导致病情耽误治疗，后续再调整方案病情治疗，控制效果会一定程度下降。
第二方面是用药不全面不规范。蛋白尿出现同时往往伴随着多项合并症，一些患者出现严重水肿、低蛋白血症病情比价危急，此时还是一味地只重视降蛋白，而不进行系统的控制，往往也不易达到效果。
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