最近，我多次提到应用临床工作清单来开展工作，有些小伙伴会很好奇，什么是清单？如何制作清单呢？今天我就来好好和大家聊一聊清单以及美国医生是如何使用清单的。
在2013年，我读了美国医生阿图.葛文德写的书《清单革命》，给我带来了非常大的震憾。当时工作了十多年的我，发现我们很多医生工作了几十年，却还在犯一些低级错误，对病人评估预判总是出问题，对病人治疗毫无章法，治疗方案也非常随意。我多次听说过由于对气管插管上呼吸机的患者由于评估不当，导致过短时间拔管而再次插管，或者过长时间拔管而导致气道损伤。还有对于气管插管的指征和时机的把握，不同医生的观念也往往差异很大。
有人会说，生命很复杂，医疗所面临的情况很复杂。但是那些复杂的工程--例如建设摩天大楼和类似港珠澳大桥的工程不复杂吗？操纵大型客机不复杂吗？只要想想这些问题，就可以知道那些想把医疗特殊化的理由在这个时代显得很勉强。
诚然，生命的奥秘还有很多是我们未知的，但是过去的近百年时间里，科学的飞速发展为我们积累了大量的知识，我们已经积累了大量经验和教训。葛文德医生认为：
人类的错误主要分为两类：一类是“无知之错”—因为我们没有掌握正确知识而犯下的错误，一类是“无能之错”—因为我们掌握了正确知识，但却没有正确使用而犯下的错误。前者可以原谅，而后者却不能原谅。在人类历史的绝大部分时间里，我们的生活主要被“无知之错”所主宰，但是过去的几十年时间里，科学的飞速发展为我们积累了大量的知识，以至于我们现在不能只应对“无知之错”的挑战，还要投入大量精力来应对“无能之错”的挑战。
2014年我有幸去美国迈阿密大学医院进修，在临床工作中，我特别注意到了他们经常使用工作清单。举例，在ICU病房，一个患者是否要撤机拔管，要依赖多种指标，国内的情况是医生凭借记忆和临床经验进行预判，但美国医生则是直接打印出一张清单，拿着清单去对照病人情况来看。
上图就是一张用于成人呼吸机自主呼吸试验(简称SBT）方案的清单，最前面的列出了SBT的禁忌证，包括：
已知或者可疑的状况包括不稳定的冠状动脉疾病、颅内压增高、癫痫大发作、昏迷、威胁生命的上消化道大出血、肺泡出血或者持续从气管插管中有血性渗出物
心率>140次/分或者<45uq次/分；
氧饱和度<92%
酸碱度<7.25
呼吸机设置P EEP>8cmH2O或者氧浓度>0.5
接受肌松剂
RASS分数<-2或者>3
对于伤害性刺激没有反应
依赖多种血管升压药
虽然使用单一血管升压药，但在近24小时内剂量持续增加 。
接下来，如果没有以上禁忌证，则需要采用以下三个步骤，具体就不列出来了，相信懂行的同道自己会解读英文的 。
气管镜检查，我们通常很简单的申请单，现在做无痛气管镜会有一些详细的评估单，但是对比美国医生的气管镜前的评估单，我们可能显得简单不少 。
我们现在病历里的既往史的记录过于简单，常常只有两三行：
而美国医院的病历完全表格化，内容非常详细，通常不会遗漏：
诊断分为主要诊断和次要诊断，治疗分为主要治疗和其他治疗：
每天书写的病程全部表格化：
做冠脉介入造影和治疗，那可是个大事情，一项一项对好，千万别出错。
静脉肝素使用要小心，指征要把牢：
这只是我见过的清单的一部分，我相信大家看了之后也会深受震撼 。当然这f十年来，我们也在学习 这些先进经验，不断改进我们的工作。但不可否认的是，差距还是相当大的 。
我们要勇于正视自己的不足，不断学习别人的好的工作方法来改进我们的工作 。虽然，我们可能作为个人的力量还很小，但这不妨碍我们每个人从自己做起，培养制作工作清单的习惯，来逐步改进我们的工作方法，提高我们的工作效率 。而我也非常希望大家能从《清单革命》这本书中深刻理解医疗行业所必须要进行的、而且是迫切需要加快进行的清单革命，从而加快我国医疗质量的提升 。
最后，再次向大家推荐《清单革命》，一本新时代医生护士都必须阅读的书，购书链接 ：