紫色尿袋综合征是一种不常见的症状，通常被认为与尿路感染相关。虽然已被多次报道过类似症状，但对于依然存在误诊和管理不当，患者身心受到极大影响。
2021年8月，约旦的耶尔穆克大学医学院的医师发现一位80岁，有2型糖尿病、慢性肾脏病（ckd）5期、高血压和缺血性卒中的女性出现了紫色尿袋综合征。那么，ckd患者出现紫色尿袋综合征意味着什么？情况是否严重？需要怎样的治疗？
病例简介
患者为80岁，有2型糖尿病、慢性肾脏病（ckd）5期、高血压和缺血性卒中的女性。她由于下肢脱位和虚弱而依赖轮椅行动。由于失禁，她接受了留置导尿管治疗，值得注意的是，她有复发性尿路感染史。在就诊前一个月，进行了最后一次更换导管。而就诊时，医护人员发现其尿袋内的尿液颜色为紫色。
患者主诉：有便秘，但否认发烧、寒战或腹痛。其余症状复查并不显著。
患者用药史：氨氯地平5mg /d，比索洛尔5mg /d，呋塞米40mg /d，碳酸氢钠1000mg /d，葡萄糖酸亚铁300mg /d，胰岛素2次/d。
患者伴下肢凹陷性水肿，其余心肺检查正常。
就诊前2日，其他医疗机构的医师认为以上症状为血尿，但约旦的耶尔穆克大学医学院的医师认为这是误诊。
在更换导尿管后，患者开始服用抗生素和泻药，医师则将尿液样本送去进行尿液分析和尿液培养。结果显示，尿液ph为8.0，葡萄糖阴性，白细胞计数为8-10/hpf，红细胞计数为3-5hpf。尿培养显示奇异变形杆菌大量生长，对阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松和环丙沙星敏感。
在调取其医疗记录后发现，患者在本次就诊前6周，她进行了尿液培养，发现有大肠杆菌。血肌酐为328 μmol/l（正常范围为40-80），尿素为30.2mmol/l（正常2.8-8.9）、磷酸盐为1.68mmol/l（正常0.84-1.45），以上三个指标均升高，而其他指标均在正常范围内。
于是医师让患者口服环丙沙星（500mg/片，每日一片，持续5日）。一周后，患者尿液恢复正常，医师建议每月定期更换导尿管，可降低尿路感染风险。
讨 论
1798年，barlow等人首次报道了紫色尿袋综合征。此类疾病较为罕见，且通常与尿路感染和导尿管患者相关，且初期常被误诊为血尿，因此采用了错误的治疗方式。
ckd患者并不是紫色尿袋综合征的高危人群，但是与普通人群相比，ckd晚期（肾衰竭）患者更易出现紫色尿袋综合征。其原因为患者尿毒症毒素在血液中蓄积，可能导致尿液中吲哚酚硫酸盐增高。某些细菌产生的磷酸酶和硫酸盐酶可将吲哚酚硫酸盐转化为吲哚基。吲哚基的氧化物呈红色和蓝色，因此，易呈现紫色。
此外，便秘、女性、饮食中色氨酸增加、尿液ph增高、导尿管留置患者更易出现紫色尿袋综合征。
耶尔穆克大学医学院的医师提示，尿液颜色改变可由多种原因引起，如有毒物质、食物色素、药物、尿路感染、尿结石、血尿、血红蛋白尿和卟啉症。
总 结
总的来说，紫色尿袋综合征是一种容易被误诊的罕见病症。这可能导致不正确的管理和不必要的检查。医师工作需要意识到这一现象，以便为患者提供适合的护理。
参考文献：
1.sarairehm, gharaibeh s, araydah m, et al. violet discoloration of urine: a case reportand a literature review. ann med surg (lond). 2021 jul 16;68:102570. ecollection2021 aug.