紫色尿袋綜合征是一種不常見的症狀，通常被認為與尿路感染相關。雖然已被多次報道過類似症狀，但對于依然存在誤診和管理不當，患者身心受到極大影響。
2021年8月，約旦的耶爾穆克大學醫學院的醫師發現一位80歲，有2型糖尿病、慢性腎髒病（ckd）5期、高血壓和缺血性卒中的女性出現了紫色尿袋綜合征。那麼，ckd患者出現紫色尿袋綜合征意味着什麼？情況是否嚴重？需要怎樣的治療？
病例簡介
患者為80歲，有2型糖尿病、慢性腎髒病（ckd）5期、高血壓和缺血性卒中的女性。她由于下肢脫位和虛弱而依賴輪椅行動。由于失禁，她接受了留置導尿管治療，值得注意的是，她有複發性尿路感染史。在就診前一個月，進行了最後一次更換導管。而就診時，醫護人員發現其尿袋内的尿液顔色為紫色。
患者主訴：有便秘，但否認發燒、寒戰或腹痛。其餘症狀複查并不顯著。
患者用藥史：氨氯地平5mg /d，比索洛爾5mg /d，呋塞米40mg /d，碳酸氫鈉1000mg /d，葡萄糖酸亞鐵300mg /d，胰島素2次/d。
患者伴下肢凹陷性水腫，其餘心肺檢查正常。
就診前2日，其他醫療機構的醫師認為以上症狀為血尿，但約旦的耶爾穆克大學醫學院的醫師認為這是誤診。
在更換導尿管後，患者開始服用抗生素和瀉藥，醫師則将尿液樣本送去進行尿液分析和尿液培養。結果顯示，尿液ph為8.0，葡萄糖陰性，白細胞計數為8-10/hpf，紅細胞計數為3-5hpf。尿培養顯示奇異變形杆菌大量生長，對阿莫西林/克拉維酸、頭孢曲松和環丙沙星敏感。
在調取其醫療記錄後發現，患者在本次就診前6周，她進行了尿液培養，發現有大腸杆菌。血肌酐為328 μmol/l（正常範圍為40-80），尿素為30.2mmol/l（正常2.8-8.9）、磷酸鹽為1.68mmol/l（正常0.84-1.45），以上三個名額均升高，而其他名額均在正常範圍内。
于是醫師讓患者口服環丙沙星（500mg/片，每日一片，持續5日）。一周後，患者尿液恢複正常，醫師建議每月定期更換導尿管，可降低尿路感染風險。
讨 論
1798年，barlow等人首次報道了紫色尿袋綜合征。此類疾病較為罕見，且通常與尿路感染和導尿管患者相關，且初期常被誤診為血尿，是以采用了錯誤的治療方式。
ckd患者并不是紫色尿袋綜合征的高危人群，但是與普通人群相比，ckd晚期（腎衰竭）患者更易出現紫色尿袋綜合征。其原因為患者尿毒症毒素在血液中蓄積，可能導緻尿液中吲哚酚硫酸鹽增高。某些細菌産生的磷酸酶和硫酸鹽酶可将吲哚酚硫酸鹽轉化為吲哚基。吲哚基的氧化物呈紅色和藍色，是以，易呈現紫色。
此外，便秘、女性、飲食中色氨酸增加、尿液ph增高、導尿管留置患者更易出現紫色尿袋綜合征。
耶爾穆克大學醫學院的醫師提示，尿液顔色改變可由多種原因引起，如有毒物質、食物色素、藥物、尿路感染、尿結石、血尿、血紅蛋白尿和卟啉症。
總 結
總的來說，紫色尿袋綜合征是一種容易被誤診的罕見病症。這可能導緻不正确的管理和不必要的檢查。醫師工作需要意識到這一現象，以便為患者提供适合的護理。
參考文獻：
1.sarairehm, gharaibeh s, araydah m, et al. violet discoloration of urine: a case reportand a literature review. ann med surg (lond). 2021 jul 16;68:102570. ecollection2021 aug.