作為山區的縣級醫院，集中資源，利用外力對外腦，增強内功，是關鍵。
黃春明
全國各地的縣醫院管理人員和醫療保健團隊無疑是今年最繁忙的地區之一。特别是"十四五"深化醫改和《關于促進公立醫院高品質發展》等檔案印發後，評定第三A、支援基層、專科強、建立緊密醫界。每一項都是一項沉重的責任。
近年來，一家縣級醫院在廣東省西南部衆多醫療機構中脫穎而出。該醫院連續多年位居縣級醫院前三名，在專業化建設、精細化管理、網際網路醫院建設方面有着獨特的經驗，特别是開創了"黨建村醫聯"的網際網路醫療社群模式，醫院上司也幫助村民推廣農産品銷售緩慢，個人深入基層"用貨生活"。
本期醫療管理講座欄目邀請了本縣級醫院的一位管理人員——高州市人民醫院副院長黃春明先生，共同探讨縣級醫院的高品質發展。
背景
高州市人民醫院位于廣東西部山區，作為一家縣級公立醫院，從成立至今已有82年的曆史，現已發展成為一家集醫療、科研、教學、預防為一體的三級A級綜合醫院。2013年以來，高州市人民醫院在醫院黨委書記、院長王茂生的帶領下，探索建立"維護公益、調動積極性、保障可持續發展"的現代醫院營運機制，打通健康有益服務"最後一公裡"，提前四年實作"大病縣"的國家醫改目标， 改革經驗得到了中央改革辦公室的肯定。
2020年，國家首次釋出三級公立醫院績效考核全國監測指數得分排名，全國1289家三級公立醫院中，高州市人民醫院排名第283位。連續3年被國家衛生健康委員會醫務局授予"全國改善醫療服務示範醫院"，并于2020年3月，廣東省衛生健康委釋出全省改善醫療服務行動示範醫院，高州市人民醫院在全省總分第二位。
2021年3月，經廣東省政府準許，該醫院成為廣東省高水準醫院重點建設醫院。2021年4月，《中國醫院競争力報告（2020-2021年）》釋出，高州市人民醫院位居全國縣級醫院前100強榜首，是廣東唯一一家跻身前10名的醫院。
01 《頂》一變，《桌下》十年工作
在談到中國醫院競争力排名時，黃春明說："這相當于用第三隻眼看醫院，我們的高州市人民醫院從2013年的第四名到2015年的第三名，然後從2016年到2019年，我們連續排名第二，一直停滞不前，直到2020年我們才達到頂峰。
在黃春明看來，從榜單上的第二位到第一位，雖然隻有一個變化，但背後是努力。近年來，廣東省重點推進縣級改革政策，給縣醫院整體高品質發展新動能，高州市人民醫院和豐豐試驗，緻力于建立以衛生為中心"縣、鎮、村"三級衛生服務體系，不斷滿足縣人民近獲得優質醫療服務的需求。多年努力積累，收獲的是醫院發展水準高的變化。
02 三A工作"每日"，日常工作"三A"
"十四五"規劃和2035年願景目标綱要明确提出，将推動省市優質醫療資源支援縣級醫院發展，努力增加500家縣級醫院（含中醫院），滿足三級醫院設施和服務能力。
2021年下半年，進入縣級醫院密集報告三級醫院複查的關鍵時期。負責三A、醫務部和質管科的黃春明承認，"三級醫院複核是給管理帶來壓力的事情之一。
"作為一家三甲醫院，我們必須每四年進行一次三甲級審查。在我看來，醫院等級評價是對醫院品質安全管理的系統評價。關鍵是要使複習例行公事、日常工作複習，将我們日常工作的标準深度細節，融入我們員工的工作習慣，說、寫、做一緻。
結合高州市人民醫院的實際工作，黃春明總結了幾點經驗：一是複核、評價是"第一手工程"，是以醫院上司親自挂斷，号召全院從業人員團結一緻;最後，按照PDCA的原則由三A辦公室負責推進，對建設進行評價和推進，對改革、評價和建設進行評價和推進，注重内涵，有效實作"三A一工作，日三A"。
"應該說，今年新的（三A）标準，更側重于資料的評估，占比60%，監測名額多達638項。為了成功通過審查，必須建立一個标準化的資料庫來管理相關資料。今年，我們通過了電子病曆四級審查，并申請互聯四A（待試），其實就是資訊化驅動的醫院等級考核工作展現出來。黃春明對三甲評審标準中醫院資訊化管理的考核做了詳細的介紹。
03 "省縣對接"強專、"一借一興"培養人才
根據廣東省衛健委釋出的資料，高州市人民醫院在全省前10名中擁有6項專業臨床能力，DRG能力指數在全省三級綜合醫院中排名第18位，在縣級醫院中排名第一。2018年，該醫院還在全國某縣級醫院完成了首例雙肺移植手術。
在談到在學科建設方面取得的突出成就時，黃春明誠懇地說："秘訣不在于，這些手術成功的原因難，主要是因為醫院平時非常重視平台，在光譜上有很強的專科。針對國内前沿技術發展趨勢，對全省縣域進行了調研，梳理了縣域常見嚴重疾病的病譜，針對"省縣對接"技術發展路徑。
近年來，高州市人民醫院在大力開發人才資源和學科建設方面，采取了"一貸一升"的戰略方針。
所謂"借"就是借用大腦外在的力量，"人才不是為我大家而用"，建立了專項專家制度，從北方到廣州甚至國外靈活引進頂尖專家來開展"樂隊"。所謂"上行"，就是内部力量的崛起，從醫生到普通護士，從臨床一線到職能物流，全鍊條推動本土人才内部成長。
"在職者外出攻讀碩士和博士學位，不僅報帳學費，而且在學習期間還全額享受我們的工資和獎金待遇，僅我們骨科的兩名醫生就用醫院的資助完成了博士學位。一個現在是博士後學生，另一個正準備進入我們的博士後工作站進行研究。黃春明介紹。
04 網際網路和醫療社群，村莊難以通過村莊通行證
"醫療數字化轉型"、"便捷就醫"和"流程再造"是網際網路醫療領域的熱詞，早已展現在高州市人民醫院醫療社群建設中。
以疫情防控為例，農村地區是防疫戰争的薄弱環節。2020年，在全面抗疫期間，高州市人民醫院黨委因地制宜，率先成立了覆寫全市23個鎮、439個村莊的"村醫通"健康微信群。全院43個黨支部718名黨員"對口合同"，黨員為組長，小組以"專家醫生和鄉村醫生"，以及醫院429名進階職稱專家組成"知識庫"小組，線上向群衆提供免費的健康咨詢服務，使村民不出門得到最新的規範和防疫指導， 在此期間，共有22萬戶100多萬村民提供服務。
據黃春明介紹，高州市人民醫院通過"黨建村醫通"微信平台緩解了山區農村"三難"問題。所謂"三難"，是指村醫保護健康的困難、獲得健康知識的困難、外出就醫的困難。
2018年，醫院開始以"網際網路+"為先，實施這種新的健康管理實踐，走出了一條"分層、分流診治"的特色之路。今年6月30日，醫院與深圳市騰訊計算機有限公司簽署戰略合作協定，以廣東西部山區鄉鎮行政村為基本機關，以村民為個體，以高州市人民醫院為首創新，打造"醫患線随時關聯"和"專業精準健康指導"為特色的微信生态網格健康管理。
這是第一次，這樣的嘗試似乎發生在縣醫院。
05 慢病管理"網格化"和線上會診"智能化"
"以高州市長坡鎮為試點，我們的黨員和醫生到村裡為這些村民建立個人健康檔案。截至目前，已有8382名村民個人健康檔案建成，其中高血壓患者2360人、糖尿病患者890人、精神疾病患者305人、惡性良性腫瘤病患者32人（慢病管理）32人，開啟家庭慢性病可持續管理。談到網際網路醫院在健康管理領域的作用，黃春明感很深。
去年，高州鄉鎮、村醫療機構門診就診比例達到85%，鄉鎮醫院入院比例達到40%，是廣東省平均水準的2~3倍。在高州市人民醫院的努力下，"丫頭病不出城，小病不出村"不再是空洞的口号，而是真正落到現實中去。
在談到醫院新一輪醫改發展規劃時，黃春明說，高州市人民醫院準備與高校、頂級醫院和科技中心聯手，重點建設"一加六加6加一"工程。即：一個試點上司，六個中心的推廣，六個平台的支援和一個系統的保護。
黃春明認為，雖然醫院被廣東省授予"高水準醫院"的榮譽，但要想在未來真正實作高水準的發展，必須不斷練習内功，不斷尋求突破。
編輯：靜止
本文圖檔由醫院提供
THEALK簡介
"醫療管理講座"是由丁香花園主辦的針對醫療管理人員的高端訪談欄目，連接配接醫療行業，暢談醫療管理、醫人隊伍建設與發展、品牌營運等緯度的新理念、新模式、新機遇，幫助國家醫療生态持續穩定發展，同時幫助受訪者及其機關擴大行業影響力。
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