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胸壁外傷中的皮膚和軟組織損傷

【提要】胸壁皮膚和軟組織損傷是胸壁外傷一個重要内容,其處理也像其他胸壁外科手術一樣,具有治病和整形的屬性。在對此類外傷實施處理時,必須時刻牢記這些基本的基本屬性,隻有這樣才能指導手術的實施,獲得更滿意的效果。

胸壁外傷中的皮膚和軟組織損傷

胸壁主要由三種成分組成,即骨骼、軟組織和皮膚。三種成分是一個有機整體,當胸壁遭受外傷時,三種成分都可能出現外傷。多數情況下,在談論胸壁外傷時重點強調的是骨性結構的外傷,其實皮膚和軟組織損傷同樣重要,同樣需要關注。

胸壁的各種結構都有自己獨特的功能。骨性結構重要,有自己的功能。皮膚和軟組織同樣重要,同樣有自己特有的功能。皮膚是人體的保護屏障,是最重要的防護結構。除了防護功能外,皮膚的另外一個功能就是美觀的功能。這是皮膚最受矚目的兩大功能。胸壁軟組織包括各種肌肉、脂肪以及皮下組織,這些組織同樣有特殊的功能:(1)填充功能。胸壁的主要架構是骨骼,但骨骼之間有大量縫隙,這些縫隙必須有足夠的組織進行填充。軟組織恰好是填充這些縫隙的理想結構;(2)聯絡功能。胸壁的構成結構多樣,彼此間雖然有各種形式的聯絡,但最重要的聯絡是靠軟組織完成的。正因為有了軟組織存在,胸壁才成為一個有機的整體;(3)美觀功能。胸壁骨性結構表面有大量軟組織覆寫,這些組織可以有效遮蓋骨性結構的形狀,使胸壁呈現一個較為美觀的外觀。如果沒有軟組織的遮蓋,骨性結構的輪廓就會顯現出來,将嚴重影響外觀;(4)緩沖功能。胸壁的骨性結構與外界結構碰撞時,可能導緻嚴重損傷。軟組織存在于骨性結構表面,具有滿意的緩沖功能,可有效緩解外力的碰撞,起到很好的緩沖作用;(5)保護功能。軟組織不僅可以保護胸壁的骨性結構,還可以對血管、神經等結構起到保護作用;(6)供血功能。軟組織内部有充足的血管存在,這些血管不僅為其織自身提供良好的血供,還為胸壁其他結構提供充足的血液,是以具有良好的供血功能;(7)營養功能。軟組織充足的血運可以為各種結構提供滿意的營養,具有良好的營養功能。

皮膚和軟組織都是有重要的功能,一旦受到損傷,将出現一些列問題。從損傷的性質看,皮膚軟組織損傷一般均被分成三種:挫傷、裂傷以及挫裂傷。這種表述并不完全,因為最嚴重的時候會出現皮膚軟組織的缺失,這其實是缺損的一種表現。

損傷發生時,胸壁局部會出現相應的症狀,最主要的症狀是疼痛,受損局部會出現相應的體征。皮膚軟組織損傷的診斷并不困難,考慮到經常伴有其他結構損傷,是以在做出診斷時,要考慮到其他結構其他部位損傷的可能,避免造成診斷遺漏。

皮膚軟組織損傷的臨床表現複雜多樣,治療措施也有很大差異。單純的皮膚挫傷主要靠定時換藥進行處理。單純的皮膚裂傷可在清創的基礎上進行縫合。單純的皮膚挫裂傷也需要先清創然後再縫合。皮膚和軟組織同時出現損傷時,需要根據情況進行妥善處理,嚴重者需要做皮瓣移植。

皮膚軟組織損傷的外科處理是胸壁外科手術的一項内容,是以嚴格說來同樣有治病和整形的屬性。上述處理内容都可以看作是治病的内容,而其中已經包含了整形的成分。必須指出的是,隻有當整形的屬性得到重視時,手術的效果才能更完美,更能得到傷者的認可。