脂肪肝是什麼？
是一種肝髒病理改變
但屬可逆性疾病！
脂肪肝（fatty liver）是指由于各種原因引起的肝細胞内脂肪堆積過多的病變，是一種常見的肝髒病理改變，而非一種獨立的疾病。
脂肪性肝病正嚴重威脅國人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，發病率在不斷升高，且發病年齡日趨年輕化。
正常人肝組織中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和膽固醇等，其重量約為肝重量的3%～5%，如果肝内脂肪蓄積太多，超過肝重量的5%或在組織學上肝細胞50%以上有脂肪變性時，就可稱為脂肪肝。其臨床表現輕者無症狀，重者病情兇猛。
一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時治療常可恢複正常。
脂肪肝的形成
兩個因素：甘油三酯積累、發炎
三個來源：新攝入、新合成和儲藏
1、新攝入：我們三餐攝入的脂肪，在消化吸收後，可以被直接運到肝髒、腹部、或皮下儲存起來。是以脂肪的攝入會鼓勵肝細胞儲存脂肪。
2、新和成：當人體熱量攝入大于支出，多餘的碳水化合物首先在肝髒被轉化為糖原。在糖原庫填滿後，肝髒開始利用葡萄糖合成脂肪，儲存起來。另一個合成脂肪的途徑是通過酒精。大量飲酒導緻肝髒生成乙醛，乙醛為合成脂肪提供了最好的原料– NADH。
3、儲存：在饑餓的時候，全身脂肪組織的脂肪儲備被調動，通過血循環進入肝髒。其目的是在這裡被氧化，提供燃料。
但是肝髒的脂肪也是一個進出平衡的動态系統。脂肪離開肝髒需要蛋白質載體VLDL（極低密度脂蛋白）。在極度饑餓的狀态，蛋白質的合成一旦受到影響，VLDL也會斷貨，于是脂肪不能有效離開肝髒，進出肝髒的平衡被打破。這時脂肪也會在肝髒儲存起來。
發炎反應對甘油三酯在肝細胞裡的積累有很強的促進作用。造成發炎反應的因素包括動物性和高脂飲食引發的腸漏、鐵過量、以及肝炎病毒、心理壓力等。
總而言之，高脂、高熱量、動物性飲食和酒精是形成脂肪肝最主要的原因。
脂肪肝的檢查
體格檢查、實驗室檢查、B超
CT和磁共振、肝組織病理檢查
1.體格檢查：多數脂肪肝患者存在肥胖，肝髒輕度腫大可有觸痛，質地稍韌、邊緣鈍、表面光滑，少數患者可有脾腫大和肝掌。進展至肝硬化時，患者可出現黃疸、水腫、撲翼樣震顫以及門脈高壓體征。
2.實驗室檢查：輕度脂肪肝，肝功能基本正常。中、重度脂肪肝，表現為丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉移酶（AST）輕中度升高，達正常上線的2～5倍。一般肥胖性脂肪肝ALT高于AST，反之，酒精性脂肪肝AST高于ALT。半數患者堿性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰轉肽酶（GGT）可升高2～3倍。80%以上患者血清膽堿酶升高。血清膽紅素可異常。
3.B超：B超對脂肪肝的檢出比較靈敏，主要依據肝血管的清晰度、超聲衰減程度等對脂肪肝進行分級診斷，現已作為脂肪肝的首選診斷方法，并廣泛用于人群脂肪肝發病率的流行病學調查。但是B超檢測肝髒脂肪變性診斷準确率較低，不能确定肝功能受損的程度，也很難發現早期肝硬化。
4.CT和磁共振：CT平掃可見肝密度（CT值）普遍降低，低于脾髒、腎和肝内血管，嚴重脂肪肝CT值可變為負值，肝/脾CT值比值可用于衡量脂肪肝程度。CT診斷脂肪肝的敏感性低于B超，但特異性優于B超。 磁共振主要用于超聲及CT檢查診斷困難者，特别是局竈性脂肪肝難以與肝髒惡性良性腫瘤鑒别時。
5.肝組織病理檢查：能對非酒精性脂肪肝病進行臨床病理分型。提倡在B超的引導下進行肝穿刺，以提高穿刺準确性，最大限度地減少肝髒損傷。鏡下可見肝細胞脂肪浸潤，脂肪球大者可将細胞核推向一邊，整個肝細胞裂可形成脂肪囊腫。肝細胞壞死及發炎反應輕微或無。肝組織活檢作為目前診斷NAFLD及分期的“金标準”，但因其具有有創性及抽樣誤差帶來的不準确性，使其臨床應用受限。
如何把脂肪肝吃回去？
輕、中度脂肪肝配合健康的生活方式
肝功能發生異常需要藥物輔助配合
脂肪肝這個病說輕不輕，說重也不重。如果你思想上重視、行為上改變，那麼在早期查出來以後是完全可以逆轉的。但是，如果你一味的放縱自己，任由你的肝髒處于一種惡劣的環境中，它可能就會逐漸罷工，最終演變成肝硬化甚至肝癌，同時也會導緻II型糖尿病。
單純的輕、中度脂肪肝一般不需要用藥物治療，配合健康的生活方式即可恢複。生活方式醫學包括：植物性飲食、規律的運動、充足的睡眠、良好的人際關系、壓力調控、避免藥物依賴。
如果患者合并代謝綜合征或肝功能發生異常（比如轉氨酶升高兩倍）時，就需要輔助配合一些降壓、降脂或護肝的藥物，但是前提一定要改變生活方式，光靠單純的吃藥而一如既往的堅持往日的生活方式效果可能不盡人意。
編輯 / 黃骞文
資料/ 交大附屬仁濟醫院