導讀：黃褐斑屬于中醫“面塵”“肝斑”“黧黑斑”“妊娠斑”“晦黯”等範疇。黃褐斑在面部的蔓延不亞于間接毀容，多數女性是以失去美麗和魅力，對生活失去信心。想要趕走這些煩惱，中醫教你辨清證型内外兼治哦！
一、辨證
1. 肝郁氣滞證
面部淺褐色至深褐色斑片，彌漫分布，平素心情抑郁或急躁，皮損程度與情志變化有關，經前皮損顔色加深。伴胸脅乳房脹痛，或面部烘熱，月經不調。舌暗紅，苔薄白或薄黃，脈弦或弦細。
2. 脾虛濕蘊證
斑片灰褐，狀如塵土附着，邊界不清，見于鼻翼、前額、口周，面色萎黃。伴有倦怠乏力，納差腹脹，大便稀薄，或痰涎較多，胸膈痞悶，或惡心嘔吐，或月經後期，經色淺淡，帶下清薄。舌淡胖有齒痕，苔白而膩，脈濡弱。
3. 肝腎陰虛證
面部見黑褐色斑片，大小不等，邊緣清楚，分布對稱。伴失眠健忘，腰膝酸軟，耳鳴，目幹澀，五心煩熱，月經不定期，量少，夜尿頻。舌質紅，苔幹或少苔，脈沉或細。
4. 氣滞血瘀證
面部黧黑斑，面色晦暗。伴口唇、舌體、指甲青紫色暗，胸肋脹痛，經來小腹脹痛，月經色紫暗或有血塊。舌質青紫或舌體瘀斑，脈澀或弦。
中醫認為本病多由腎陰不足，腎水不能上承，或肝郁氣結，郁久化熱，灼傷陰血，或勞傷脾土，氣血兩虧，緻使顔面氣血失和所緻。肝郁氣滞證因肝氣郁結，憂思抑郁，肝失調達，郁久化熱，灼傷陰血，緻顔面氣血失和而發病。脾虛濕蘊證因飲食不節，偏食肥甘厚味，脾土乃傷，脾失健運，緻脾虛濕阻，水濕内停上泛，氣血不能榮于顔面，故色如塵垢，萎暗不華。肝腎陰虛證因腎陰不足，陰氣彌散，腎之本色泛于顔面而成；或腎氣虧虛，房勞過度，傷及陰精，腎陰不足，虛火上炎，以緻肌膚失養。氣滞血瘀證因氣滞日久而成瘀，氣血滞澀而不通，肌膚失養以緻形成褐斑。
二、治療
1. 治療原則
黧黑斑的治療原則是攻補兼施，主要治法有活血化瘀、滋補肝腎，酌情加用疏肝解郁、健脾化濕、益氣養血等法。同時，患者應避免情緒過度波動，放松心情，注意勞逸結合，緩解壓力，合理飲食，避免日曬。
2. 分證論治
(1)肝郁氣滞證
【治法】疏肝解郁、理氣活血。
【主方】逍遙散(《太平惠民和劑局方》)合柴胡疏肝散(《景嶽全書》)加減。
【常用藥】柴胡、當歸、香附、郁金、赤芍、白芍、茯苓、白術、甘草、丹參、益母草、川芎、白芷、淩霄花等。
【加減】氣郁化火者，選加川楝子、牡丹皮、栀子等；經行腹痛者，酌加延胡索、五靈脂；納差、乏力、腹脹脾氣虛者，酌加黨參、黃芪、陳皮。
(2)脾虛濕蘊證
【治法】健脾益氣，祛濕化斑。
【主方】參苓白術散(《太平惠民和劑局方》)合二陳湯(《太平惠民和劑局方》)加減。
【常用藥】黨參、茯苓、白術、白扁豆、薏苡仁、陳皮、半夏、木香、砂仁、川芎、甘草等。
【加減】便溏嚴重者，酌加芡實、赤石脂;夜寐不甯者，酌加蓮子心、首烏藤；情志不暢者，酌加香附、川楝子；頭身困重、胸悶、脘痞痰濕重者，酌加澤瀉、蒼術、厚樸、石菖蒲。心脾兩虛者，選用歸脾湯；氣血兩虛者，選用八珍東加減。
(3)肝腎陰虛證
【治法】滋補肝腎，養血活血。
【主方】六味地黃丸(《小兒藥證直訣》)合二至丸(《證治準繩》)加減。
【常用藥】地黃、熟地、山茱萸、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉、女貞子、墨旱蓮、當歸、桃仁、丹參、枸杞子、菟絲子等。
【加減】面浮萎黃，晨起下肢浮腫，腰膝酸軟等脾腎陽虛者，酌加黃芪、肉苁蓉、杜仲、菟絲子等;五心煩熱，多夢盜汗，陰虛内熱明顯者，酌加知母、黃柏、玄參、地骨皮等;失眠多夢，心神不安者，酌加生龍骨、牡蛎、酸棗仁、合歡皮、柏子仁等。
(4)氣滞血瘀證
【治法】理氣活血，化瘀消斑。
【主方】血府逐瘀湯(《醫林改錯》)加減。
【常用藥】桃仁、紅花、當歸、地黃、香附、丹參、澤蘭、益母草、赤芍、川芎、白芷、枳殼、甘草等。
【加減】胸悶乳脹者，酌加郁金、夏枯草、延胡索、川楝子；腹脹便溏，乏力納呆者，酌加黨參、炒山藥、炒白術、茯苓；經來腹痛、血色紫暗有塊者，酌加三棱、莪術、烏藥。氣虛血瘀者，選用補陽還五東加減。
黃褐斑的發病機理複雜，影響因素衆多，目前關于黃褐斑辨證分型尚無統一标準，治療方法也各有不相同之處。中醫認為黃褐斑發病與肝、脾、腎三髒的功能失調有關，而腎髒最為關鍵，故治療應調理肝、脾、腎三髒功能，尤重調腎，佐以疏肝解郁，活血潤燥。一方面疏洩肝氣，條暢氣機，另一方面根據“肝腎同源”理論調補肝腎，治療同時應突出中醫整體觀念，既強調五髒六腑的功能失調，又重在陰陽失衡、氣血不調、痰瘀凝滞等的調整。
3. 中成藥
(1)逍遙丸：适用于肝郁氣滞證。
主要成分為柴胡、當歸、白芍、炒白術、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜。具有疏肝健脾、養血調經功效。用于肝郁脾虛所緻的郁悶不舒、胸脅脹痛、頭暈目眩、食欲減退、月經不調等症及黃褐斑肝郁氣滞證。
(2)六味地黃丸：适用于肝腎陰虛證。
主要成分為熟地黃、山萸肉、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉。具有滋陰補腎功效。用于腎陰虧損，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精及黃褐斑肝腎陰虛證。
(3)血府逐瘀膠囊：适用于氣滞血瘀證。
主要成分為桃仁、紅花、赤芍、川芎、枳殼、柴胡、桔梗、當歸、地黃、牛膝、甘草。具有活血祛瘀、行氣止痛功效。用于瘀血内阻所緻胸痛或頭痛，内熱憋悶，失眠多夢，心悸怔忡，急躁善怒；冠心病心絞痛、血管與外傷性頭痛屬上述症候者及黃褐斑氣滞血瘀證。
4. 藥物外治
(1)玉容散方
白牽牛、團粉、白蔹、白細辛、甘松、白鴿糞、白及、白蓮蕊、白芷、白術、白僵蠶、茯苓、白附子、鷹條白、白扁豆、白丁香各一兩，荊芥、獨活、羌活、防風各五錢。共研細末，每用少許，放手心内，以水調濃，搽搓面上，良久，再以水洗面，早晚各一次。
玉容散方中白附子辛溫升散，善引藥力上行，祛除頭面之風痰濕邪，暢達經絡，故古方中常以其去“面上百病”(《名醫别錄》)；川芎辛散溫通，有活血化瘀之功，為血中氣藥，善治氣滞血瘀所緻的面黯、面疱、粉刺等疾患；茯苓淡滲利濕，可消散因水氣滞留顔面而生的雀斑、黑黯；牡蛎長于滋陰降火，化痰軟堅，能潤皮膚、除黑斑；密陀僧消腫解毒，生肌斂瘡，為治“面上瘢黑”之常用品。
(2)面膜
清潔面部，外塗祛斑中藥霜劑，局部穴位按摩後，用溫水調祛斑中藥粉塗于面部，或用中藥粉加石膏粉，30分鐘後去除。外用藥物常選用活血化瘀和色白中藥，如當歸、丹參、川芎、益母草、紅花和白芷、白及、茯苓、僵蠶、白附子、白術、蒺藜等。
黃褐斑中藥面膜常選用色白中藥，為運用“以色治色、以白反黑”的直覺論治療法。腎主水，黑色主腎病，根據“以色治色”理論，在辨證論治的基礎上選用白芍、白芷、白術、白及、白僵蠶等藥物，白色為肺之本色，肺本為“金”，依據“金水相生”的理論，用以治療黑色之皮膚病變。選用當歸、丹參、川芎、益母草、紅花等活血類中藥，以促進局部藥物滲透吸收，具有活血化瘀功效。同時配合面部穴位按摩以達活血通經化瘀作用，使氣血通暢，達到美白祛斑目的。
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【本文摘自《中醫臨床診療指南釋義·皮膚病分冊》(中國中醫藥出版社出版，宋坪主編)。來源于中醫出版(微信号zhongyichuban)。由中國中醫藥出版社授權雲南中醫(微信号yunnanzhongyi)編校發表，轉載請保留版權聲明。】
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