——“世界卒中日”系列醫學科普（1）
林甜 劉麗，戰略支援部隊特色醫學中心（原306醫院），神經内科
醫研部醫學科普中心 劉燕/崔彥 編輯
2021年10月29日是第16個“世界卒中日”，宣傳主題是“警惕卒中症狀,盡早識别救治”，宣傳口号是“識别卒中早一秒，挽救大腦恢複好”。為有效預防和控制腦卒中高危因素，提高群衆卒中識别能力，減少因卒中導緻的死亡、殘障人士群，戰略支援部隊特色醫學中心神經内科攜神經外科、康複醫學與理療科的專家們撰寫了卒中系列科普，旨在讓更多人知曉卒中防治的重要性，讓人們在快節奏的生活中利用碎片化時間，通過科普小文更快速有效的了解卒中相關知識。
腦梗死又稱缺血性卒中，發病急、症狀重，是威脅人類生命和緻殘的重要殺手之一。腦動脈就像一條條為大腦運送營養物質的高速公路，路面廢物堆積（動脈粥樣硬化堵塞血管内壁）和“路霸”霸占道路（栓子卡在血管内）都會導緻交通堵塞，使營養物質無法按時運送至大腦特定位置，得不到營養物質供應的腦組織就會缺氧壞死，所承擔的功能就會喪失。
在腦梗死發生過程中，動脈每發生1分鐘閉塞，就會導緻190萬個神經元死亡；如果動脈閉塞超過10小時，則相當于26年正常衰老過程中預期的神經元消失數目，且不可再生。是以“時間就是大腦”，腦梗死的治療必須争分奪秒，早一分鐘救治，就能拯救大量瀕臨死亡的神經元，康複機率就會大大提高。
急性腦梗死治療的首要目标就是盡快解除動脈阻塞，恢複大腦血流，進而減輕腦組織損傷，改善神經功能。目前最有效的治療方法是時間窗内進行血管再通，包括靜脈溶栓和動脈取栓，救治成功率與發病時間密切相關。
靜脈溶栓是改善急性腦梗死結局最有效的藥物治療措施之一，已被我國和許多國家指南推薦。靜脈重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）是目前最為有效的靜脈溶栓藥物，要求在發病4.5小時（最佳時間為小于3小時）以内進行，藥物從靜脈注入，随血流流遍全身，可以使血栓中的纖維蛋白溶解，進而在缺血腦組織尚未發生壞死之前,使被阻塞的血管再通，挽救缺血腦組織，改善患者的預後。靜脈溶栓血管再通率約為20%~40%。
靜脈溶栓雖然具有簡便、省時的優點，但治療時間窗較窄，且對于頭頸部大血管閉塞再通率較低。動脈取栓術作為一種新興的腦梗死治療方法，是用一支特殊的支架把血栓從被堵塞的血管中拉出來，或者用一種特殊的抽吸導管把血栓抽出來，使被堵塞血管快速再通，動脈取栓成功率約為50%~90%。急診動脈取栓術的治療時間窗通常為發病後6小時，也可以依據患者腦組織情況延長至發病後16~24小時，較靜脈溶栓治療的時間窗延長，更适合大血管閉塞的患者，既是靜脈溶栓的替代治療方案之一，也是存在靜脈溶栓禁忌的患者的補救性選擇。
靜脈溶栓後預後分布圖
支架取栓
取出的血栓
時間就是大腦，時間就是生命。腦梗死患者的救治就是一場與時間的賽跑，從發現到治療過程中節約的每一分鐘，都會成為患者預後良好的一份保障。隻有準确及時地識别卒中，才有機會得到及時的救治，将疾病的危害降到最低。
為此，中國推出了适合國人的急性腦卒中快速識别方法即“中風120”：1代表看到1張不對稱的臉；2代表查兩隻胳膊出現單側無力；0代表（聆）聽發現言語不清。如果上述情況出現一項即為可疑腦卒中，則應立即撥打急救電話120，或快速前往附近有卒中救治能力的醫院就醫，絕不能留在家裡自己觀察，更不要反複找親友協商，贻誤最佳的救治時機。
（配圖來源于網絡）