老高今年55歲，前幾天體檢時發現血脂偏高，不過醫生說暫時不用吃藥，回去調整飲食和生活方式，先觀察一段時間。
“血脂高不吃藥，血液很容易凝固，有腦血栓的風險”聽見朋友這麼說，老高有些害怕，于是去藥店買了幾瓶他汀服用。一個月後，老高再次檢查血脂時發現，名額不僅沒降，反而升了不少。
他很納悶：不是說他汀可以降血脂嗎？為什麼吃了不降反升呢？
随着健康意識的普及，有些中老年人會定期測血壓、血脂、血糖，一旦發現超标，就急着服藥控制。但其實藥物不是萬能的，是否需要服藥，需要結合具體情況而定。
<h1 class="pgc-h-arrow-right" data-track="5">一、血脂升高了，一定要吃他汀嗎</h1>
作為心腦血管疾病治療的基礎，他汀在臨床上有着重要的應用。他汀可抑制肝髒内膽固醇的合成，降低血清總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇濃度。除了降脂外，他汀還可以抗炎、穩定斑塊，預防血栓、心梗和腦梗等疾病。
血脂異常不是指單一的名額，是指血清中總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇水準升高，高密度脂蛋白膽固醇水準降低。
根據《中國成人血脂異常防治指南》，正常血脂标準為總膽固醇＜5.2 mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇＜3.4 mmol/L、甘油三酯小于1.7 mmol/L，以及男性高密度脂蛋白膽固醇＞1.0 mmol/L、女性＞1.3 mmol/L。
一般來說，當出現以下幾種情況時，才有必要服用降脂藥：
1、臨床确診心腦血管疾病，如冠心病、缺血性卒中和外周動脈粥樣硬化性血管疾病等；
2、低密度脂蛋白膽固醇＞4.9mmol/L；
3、糖尿病患者年齡在75歲以下，未合并冠心病，低密度脂蛋白膽固醇在1.8-4.9mmol/L之間；
4、年齡在40-75歲，無冠心病和糖尿病，低密度脂蛋白膽固醇在1.8-4.9mmol/L之間，且10年内發生心血管疾病的風險超過7.5%。
他汀雖然用途廣泛，但“是藥三分毒”一些副作用将不可避免，比如惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道不适；損害肝功能，使轉氨酶輕度升高；橫肌紋溶解，肌肉酸痛，嚴重者甚至腎衰。
<h1 class="pgc-h-arrow-right" data-track="61">二、幾種他汀的對比</h1>
他汀是個大家族，臨床常用的有辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀等。那麼，這幾種他汀有什麼差別呢？
代次
辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀屬于一代，氟伐他汀屬于二代，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀屬于三代。
适應症
洛伐他汀、辛伐他汀适用于原發性高膽固醇血症、合并高膽固醇血症和高甘油三酯血症，以高膽固醇血症為主；
普伐他汀降膽固醇的作用明顯，但降低甘油三酯的作用不明顯；
氟伐他汀适用于飲食控制無效的高膽固醇血症；
阿托伐他汀适用于原發性高膽固醇血症、混合型高脂血症或飲食控制無效的雜合子家族型高膽固醇血症；
瑞舒伐他汀适用于高脂血症和高膽固醇血症；
匹伐他汀适用于高膽固醇血症和家族性高膽固醇血症。
降脂幅度
阿托伐他汀和瑞舒伐他汀屬于高強度他汀類藥物，每日劑量可降低低密度脂蛋白膽固醇超過50%。辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀等屬于中等強度他汀類藥物，每日劑量可降低低密度脂蛋白膽固醇在25%-50%之間。
服藥時間
洛伐他汀、辛伐他汀半衰期為3小時，推薦在晚餐時服藥。普伐他汀和氟伐他汀半衰期分别為1.5小時和1.2小時，推薦服藥時間為睡前。阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀半衰期在12小時以上，一天内固定任意時間均可服藥。
親水/親脂性
辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀具有親脂性，瑞舒伐他汀、普伐他汀具有親水性，阿托伐他汀具有兩親性。親脂性越強，出現肌肉相關副作用的風險越高。
對肝腎功能的影響
肝病史患者、肝功能異常者應慎用辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀，輕度和中度腎功能不全者無須調整劑量。普伐他汀适用于肝功能或腎功能不全者。瑞舒伐他汀适用于輕度肝腎功能不全者。
<h1 class="pgc-h-arrow-right" data-track="62">三、吃他汀有什麼注意事項</h1>
此外，服用他汀類藥物期間，患者應注意一些常見問題。
首先，由于他汀類藥物有視物模糊、頭暈眼花的副作用，患者服藥後應避免開車；其次，在飲食上要清淡，減少膽固醇的攝入，同時忌酒、忌飲西柚汁。
如果服藥期間出現肌痛、無力等嚴重不良反應，應及時複查。服藥後第一個月應檢測肝功能和肌酶，如果沒有異常，可每隔半年查一次肝功能和肌酶。
<h1 class="pgc-h-arrow-right" data-track="63">四、關于他汀的謠言</h1>
在使用他汀類藥物的過程中，産生了許多謠言，如果不擦亮眼睛很容易被誤導。常見的關于謠言有：
謠言1：不良反應大，弊大于利
隻要合理用藥，他汀不良反應風險很低，對患者的好處遠大于風險。
謠言2：可以随意停藥
服用他汀要謹遵醫囑，不可随意停藥，否則會增加心梗或中風的風險。
謠言3：低密度脂蛋白膽固醇水準高，不會增加心梗風險
恰恰相反，研究發現，年齡在35-55歲的人群，如果患有高膽固醇血症，每隔10年心髒病的發生風險就會增加39%。
謠言4：吃高膽固醇食物沒有那麼嚴重，他汀隻是一個“陰謀”
長期攝入高膽固醇食物，血脂異常的風險會增加，突發緻命性心血管病的幾率就越高。
謠言5：進口他汀比國産他汀好
兩者具有等效治療作用，不良反應發生率低，更重要的是，國産他汀比進口他汀價格更低，可以大大降低醫療負擔。
當然，降血脂光靠吃他汀類是遠遠不夠的，還要調整生活方式，隻有兩者結合，雙管齊下，才能降低死亡風險，活出精彩人生。
參考資料：
[1]四類人他汀降脂更有效.生命時報 .2016-08-05
[2]他汀的六大謠言.健康時報.2019-12-27
[3]7張圖總結7種他汀差別，趕快收藏！，醫學界心血管頻道，2021-04-03
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