作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 蔡永強
稽核：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄
疫情期間，不知道你們有沒有發現，突然感覺街上多了許多美女俊男？美女瞳光溫柔，帥哥英姿飒爽，令人浮想聯翩。但是我可以鬥膽說一句，大多數摘下口罩立馬“見光死”！口罩成了大多數痘痘患者的遮羞布。要想自信面對喜歡的對象，就得了解痘痘，然後從根源清除它。
痘痘，又名痤瘡，是一種好發于青春期并主要累及面部的毛囊皮脂腺機關的慢性發炎性皮膚病。據相關統計，中國人群中痤瘡發病率為8.1%，其中95%的人會有不同程度的痤瘡發生，3%-7%痤瘡患者會留下疤痕，給患者身心健康帶來較大影響。
臨床醫師對痤瘡治療的選擇存在很大的差異，有些治療方法療效不肯定，缺乏循證醫學證據支援，不規範的治療甚至對患者造成傷害。随着時代發展，經驗的日積月累，痤瘡的治療日新月異，以下内容是逸仙藥師根據最新的中國痤瘡治療指南總結出的疾病機制和主要外用藥物、日常管理。
發病機制：
痤瘡的發病機制仍未完全闡明。遺傳因素在痤瘡尤其是重度痤瘡的發生中起重要作用。遺傳背景下激素誘導的皮脂腺過度分泌脂質、毛囊皮脂腺導管角化異常、痤瘡丙酸杆菌等毛囊微生物增殖及發炎和免疫反應等與之相關。而飲食和神經内分泌調節機制均可影響痤瘡的發生。
首先體内雄激素水準升高，可導緻皮脂腺增生和脂質大量分泌，過多的皮脂堵塞毛孔，越積越多就形成一個個小痘痘，痤瘡就是這樣發生的。
其次脂質成分中不飽和脂肪酸的比例增加及亞油酸含量降低等也是導緻痤瘡發生的重要因素。
如果毛囊皮脂腺導管的角化異常，可造成皮脂進一步堵塞，加重病情。
另外，皮脂堵塞毛孔容易引發痤瘡丙酸杆菌大量繁殖，導緻發炎加重。
痤瘡的早期隻是閉合的粉刺，随着疾病發展，脂質大量聚集導緻痤瘡杆菌的進一步增殖，獲得性免疫被激活，發炎加重，誘發毛囊壁斷裂，脂質、微生物及毛發等進入真皮，産生異物樣反應。在痤瘡皮損消退後常遺留紅斑、色素沉着及瘢痕形成，差異因人而異。
痤瘡的藥物治療——（外用治療）和（系統治療）
痤瘡的分級：分為3度、4級，即輕度(I級)：僅有粉刺；中度(II級)：有炎性丘疹；中度(III級):出現膿疱；重度(IV級)：有結節、囊腫。痤瘡的分級展現了青春痘的嚴重程度，也是采用哪種治療手段的依據。
外用藥物治療是痤瘡的基礎治療，輕度及輕中度痤瘡以外用藥物治療為主，中重度及重度痤瘡可以在系統治療的同時輔以外用藥物治療。
主要外用藥物：
維A酸類
作用機制:外用維A酸類藥物具有改善毛囊皮脂腺導管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、預防和改善痤瘡發炎後色素沉着和痤瘡瘢痕等作用。此外，還能增加皮膚滲透性，在聯合治療中可以增加外用抗菌及抗炎藥物的療效。
适應證及藥物選擇:外用維A酸類藥物可作為輕度痤瘡的單獨一線用藥，中度痤瘡的聯合用藥以及痤瘡維持治療的首選。常用藥物包括第三代維A酸藥物阿達帕林和他紮羅汀。
阿達帕林具有更好的耐受性，通常作為一線選擇。使用方法及注意事項：建議睡前在痤瘡皮損處及好發部位同時應用；藥物使用部位常會出現輕度皮膚刺激反應如局部紅斑、脫屑，出現緊繃和燒灼感，但随着使用時間延長往往可逐漸耐受，刺激反應嚴重者則建議停藥；為避免維A酸藥物的皮膚刺激反應的發生，可以采取較低起始濃度(如果有可選擇濃度)、小範圍試用、減少使用次數以及盡量在皮膚幹燥情況下使用等措施；配合使用皮膚屏障修複劑（潤膚乳膏類）并适度防曬可預防維A酸類藥物的光敏反應。
過氧化苯甲酰
過氧化苯甲酰可具有殺滅痤瘡丙酸杆菌、抗炎及輕度溶解粉刺作用，該藥目前尚無針對痤瘡丙酸杆菌的耐藥性出現，可作為炎性痤瘡首選外用抗菌藥物，可以單獨使用，也可聯合外用維A酸類藥物或外用抗生素使用。使用中可能會出現輕度刺激反應，建議從低濃度開始及小範圍試用。藥物對衣物或者毛發具有氧化漂白作用，應盡量避免接觸。另外，過氧化苯甲酰釋放的氧自由基可以導緻全反式維A酸（第一代）失活，二者聯合使用時建議分時段外用。
外用抗生素
具有抗痤瘡丙酸杆菌和抗炎作用的抗生素可用于痤瘡的治療。常用外用抗生素包括紅黴素、克林黴素、氯黴素及夫西地酸等。
外用抗生素由于較少出現刺激反應，理論上适用于丘疹、膿疱等淺表性炎性痤瘡皮損，但由于外用抗生素易誘導痤瘡丙酸杆菌耐藥，故不推薦作為抗菌藥物的首選，不推薦單獨或長期使用。建議和過氧化苯甲酰、外用維A酸類或者其他藥物聯合應用。
壬二酸
壬二酸有輕度溶解粉刺和抗炎作用，對于色素沉着有減輕作用，是以，對于發炎後着色異常者可選壬二酸乳膏輔助治療。
以上為輕度痤瘡患者可以自行外用治療的藥物。對于中重度較嚴重患者需到醫院相關皮膚科進行診斷分級，外用藥物基礎下，加以系統治療（口服藥物：包括口服維A酸類、口服抗菌藥物、口服抗皮脂分泌藥物和口服抗雄激素藥物等）。也可根據患者病情同時聯合紅藍光、光動力、雷射療法、水楊酸或複合酸或中藥等治療。
有的患者在痤瘡治療後可出現的紅斑、瘢痕、色素沉着等，針對痤瘡後紅斑，可以選擇強脈沖光、脈沖染料雷射、非剝脫點陣雷射等治療。針對痤瘡瘢痕疙瘩，治療較為困難，多采取綜合治療，可選擇激素局封注射或雷射治療等。對于發炎後色素沉着，維 A 酸類藥物、熊果苷、甘草黃酮等藥物均可使用；果酸、強脈沖光及雷射治療也是有效治療方法。相關問題建議向皮膚雷射科醫生咨詢。
抛開遺傳因素影響，在日常生活中，我們應該怎樣去預防痘痘的發生呢？通常需要注意以下幾點：
1、健康飲食：限制高糖、油膩、辛辣飲食，奶制品尤其是脫脂牛奶的攝入也要限制；均衡飲食，多吃蔬菜、水果、保持大便順暢。
2、規律作息，避免熬夜，保證充足的睡眠。
3、科學護膚：痤瘡患者皮膚常伴有皮脂溢出，皮膚清潔可選用控油保濕清潔劑潔面，去除皮膚表面多餘油脂、皮屑和微生物的混合物，但不能過度清洗，忌擠壓和搔抓。
4、減輕精神壓力，排解不良情緒。痤瘡尤其是重度痤瘡患者易出現焦慮和抑郁，需配合心理疏導。
5、适當控制體重、避免過度日曬。
6、注意定期複診，醫生會根據治療反應及時調整治療方案，以減少後遺症的發生。
參考文獻：
1、《中國痤瘡治療指南》2019修訂版