來自腎友們的疑問：
疑問權威解答
Q:
“碳酸鈣和醋酸鈣便宜一點，醫生為什麼要給我吃價格貴的司維拉姆呢？”
司維拉姆是不含鈣的結合劑。該腎友可能處于高鈣血症狀态，是以碳酸鈣和醋酸鈣因為含鈣，不适用。
Q: “我血磷2.03mmol/l吃司維拉姆一直沒降下來，反而升高至2.76mmol/l了！改服碳酸镧會有效果嗎?”
對于該腎友來說，不能隻考慮藥物本身的原因。也許是服藥方式，飲食習慣等造成的頑固性高磷血症。雖然碳酸镧降磷效果優于司維拉姆，但忽略其他因素，不找找自身原因，是非常片面的。豈不是讓降磷藥背了一口大鍋！
Q: “我不在醫生這裡開藥！我想自己去購買司維拉姆或者硫糖鋁可以嗎？”
自己購買司維拉姆是可以的，隻要是正規廠家生産，在保存期限範圍内，并在醫生的指導下服用即可。但是，由于硫糖鋁是含鋁結合劑，長期應用可引起金屬離子沉積，引發和加重心血管不良反應。建議遵醫囑服用。
Q:“我現在血磷隻有1.21mmol/l了，可以不吃降磷藥了嗎？”
因人而異。首先我們要知道磷的來源，我們日常生活中的食物，小到一粒米飯，一個包子。除了白開水，絕大多數食物中多多少少都含有磷。而我們機體磷的清除主要靠什麼呢？腎髒！日常大便中能排洩30%的磷，其餘70%的磷幾乎全部由腎髒排出，很少部分可經汗液排出體外。當腎功能不全的時候，吃得多，排的少！血磷自然就高起來了！是以大都需要合理飲食加上磷結合劑才能将血磷控制在正常水準。對于終末期腎髒病（尿毒症）的腎友來說：一般需要使用降磷三部曲，規律透析＋飲食控制＋合理使用磷結合劑。
Q:“我鈣低了，能吃碳酸鈣嗎？”
可以的。
Q:“每天能吃多少磷？”
每日磷的攝入量限制在800 mg以下。
Q:“血液透析和腹膜透析哪個對磷清除更有用？”
血液透析每周透析3次，每次透析時間4 h，每周大約可以清除2.3～2.6g磷。對于腹膜透析患者，每天4次，每次交換2 L透析液，每周可清除約2.0～2.2 g磷。
相信大家讀到這裡，已經對磷的相關知識有一定的了解。下面，我們簡單說一下降磷藥。
含鈣磷結合劑：碳酸鈣、醋酸鈣
适用人群：低鈣高磷人群
注意事項：鈣高不适用，過量使用含鈣的磷結合劑對于非透析患者是有危害的
服用方式：咀嚼随餐服用
研究提示：碳酸鈣不溶于水，需消耗大量的胃酸，胃酸缺乏的萎縮性胃炎患者不宜使用。動物實驗發現，醋酸鈣作為補鈣劑，可能會促進鋁和鉛的吸收，不利于鋁和鉛從體内排出，對維護骨骼和神經系統的健康存在負面效應。相對而言，碳酸鈣作為補鈣劑可能更為安全。
含鋁磷結合劑:硫糖鋁、氫氧化鋁
适用人群：高磷人群
注意事項：長期服用易引起骨軟化和腦病
研究提示：長期應用可引起金屬離子沉積，引發和加重心血管不良反應，損傷神經細胞。
不含鈣、鋁的磷結合劑：碳酸（鹽酸)司維拉姆
注意事項：胃腸道反應，可能加重代謝性酸中毒
服用方式：整粒随餐吞服
研究提示：碳酸司維拉姆不僅可以有效降低血磷水準，抑制繼發性甲狀旁腺功能亢進，而且不增加血鈣水準，可減少血管及軟組織鈣化并發症，碳酸司維拉姆還可以降低患者發炎反應及血尿酸、糾正腎性骨營養不良，還可以降低總膽固醇、低密度脂蛋白，有效維持碳酸氫鹽水準，進而對降低終末期腎病患者病死率具有積極的作用。
不含鈣、鋁的磷結合劑：碳酸镧
注意事項：胃腸道症狀
研究提示：可降低血磷、血鈣水準，且具有較高的用藥安全性，還能避免患者左心室肥厚及冠狀動脈鈣化，且不引起全段甲狀旁腺激素iPTH蓄積。
含鐵磷結合劑：檸檬酸鐵、氫氧化蔗糖鐵...
适用人群：高磷合并缺鐵性貧血人群
注意事項：胃腸道症狀，包括腹瀉、便秘、大便顔色、腹脹
服用方式随餐口服
國際泌尿科學與腎病學雜志研究提示：鐵基磷酸酯粘結劑包括水合檸檬酸鐵( FCH )和羟基氧化鐵( SFOH )持續降低血清磷酸鹽濃度，在維持性血液透析患者長期使用是安全的，檸檬酸鐵和氫氧化蔗糖鐵被證明在CKD3-5期患者中與司維拉姆比較降低血磷的有效性相當。可能糾正代謝性酸中毒。
小貼士：檸檬酸鐵(ferric citrate, FC)是一種新型含鐵的磷酸鹽結合劑，與傳統的磷結合劑不同，FC在減少血清磷酸鹽水準的同時促進鐵的吸收，增加血紅蛋白水準。2014年，美國食品藥品監督管理局準許了檸檬酸鐵作為CKD透析患者的降磷酸鹽劑。
請注意：大家應該根據自己的症狀和經濟情況在醫生的指導下合理的選擇最适合自己的降磷藥，盡量不要自行購買哦！