來源 ：邁德醫療
肺間質是指肺的架構結構，包括：
各級支氣管和血管周圍、小葉間隔、胸膜下和肺泡粘膜下的纖維結締組織。
肺間質分為三部分：
中軸纖維系統：支氣管血管周圍間質和小葉中心間質
周圍纖維系統：胸膜下間質和小葉間隔
間隔纖維間質：小葉内間質
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中軸纖維系統(axial fiber system)
第一部分：氣管血管束間質，是一個包繞支氣管和肺動脈束的纖維組織系統。從肺門一直延伸到肺泡管和肺泡囊。
第二部分：進入次級肺小葉後，包繞小葉中心支氣管和肺動脈的間質稱為小葉中心間質(centrilobular intestitium)。
這兩部分和在一起被定義為：中軸纖維系統。
中軸間質的組成
第一部分：在肺門區，支氣管血管束間質圍繞較大的支氣管和肺動脈形成一個結實的結締組織鞘。
第二部分：進入次級肺小葉的包繞小葉中心支氣管和肺動脈的間質稱為小葉中心間質
中軸纖維系統的位置
支氣管血管周圍間質
小葉中心間質
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外周纖維系統（周圍間質）
胸膜下間質是位于髒層胸膜下，形成一個包裹肺的結締組織“囊”，并以結締組織把肺組織分隔成次級肺小葉，這種結締組織就稱為小葉間隔（intalobular septa）。
胸膜下間質和小葉間隔組成：外周纖維系統
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間隔纖維組織（小葉内間質）
小葉内間質(intralobular intestitium)：是沿肺泡壁分布的纖細結締組織組成的一個纖維網(network)
小葉内間質是聯系位于小葉中心的小葉中心間質與位于次級肺小葉周圍的小葉間隔與胸膜下間質之間的橋梁。
Weibel對肺間質纖維網的描述
肺間質改變的基本CT表現
1、胸膜下線
2、支氣管血管周圍間質增厚
3、網格狀改變 reticular opacity （小葉間隔增厚）
4、細網格狀改變 Fine reticular opacity （小葉内間質增厚）
5、蜂窩狀改變 Honeycombing opacity
6、磨玻璃密度
7、分布在間質中的結節竈
胸膜下線（subpleural lines）
病理：伴有肺泡扁平和萎陷的早期纖維化，系周圍肺不張緻支氣管和細支氣管阻塞所引起，是肺纖維化可逆性早期病變。
CT表現：距離胸膜1 cm以内，與胸膜平行的細的曲線狀結構。
支氣管血管周圍間質增厚（中軸纖維組織改變）
沿氣管血管周圍分布邊緣模糊的高密度“鞘”
小葉間隔增厚 interlobular septal thickening （周圍纖維組織改變）
CT征象：網格狀改變 Reticular opacity
病理：小葉間隔增厚是間質液體和/ 或細胞浸潤、纖維化
（結節病的肺小葉間隔增厚）
（線狀多邊形-小葉間隔增厚）
（小兒腎炎導緻的肺間質改變——肺小葉間隔增厚）
（血行播散肺結核的小葉間隔的增厚）
（心衰的肺間質水腫（靜脈回流障礙））
（淋巴回流障礙的小葉間隔增厚）
（癌性淋巴管炎：小葉間隔增厚——小葉間隔不均質增厚，有結節感）
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小葉内間質增厚（間隔纖維組織改變）
intralobular interstitial thickening
病理：小葉内間質的細胞浸潤、纖維化所緻的肺間質病變
CT表現：為細網格狀線樣高密度。
（間質性肺炎的小葉内間質增厚）
（間質性肺炎的間質改變（細網格））
（結節病的肺内小葉内間質增厚）
（肺含鐵血黃素沉着症——小葉内間質增厚并磨玻璃樣變）
（肺泡蛋白沉積症）
（小葉間隔增厚和小葉内間質增厚——可存在于同一個病例）
（兩種間質改變同時存在于同一病人）
（皮肌炎的多種肺内間質改變——小葉内間質與中軸間質增厚）
（與細支氣管炎的不同）
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蜂窩狀改變 Honeycombing opacity
CT表現：
1、小葉内間質增厚導緻肺泡破裂，肺結構變形，呈大小不等的囊狀結構。
2、牽拉性支氣管擴張 traction bronchiectasis
（蜂窩狀改變（IPF)）
（小葉内間質增厚與蜂窩改變的不同）
（小葉内間隔增厚+牽拉性支擴（橫斷圖像不容易确認縱行牽拉性支擴位置））
（牽拉性支擴 traction bronchiectasis——MPR圖像比單純橫斷圖像更容易了解）
（類風濕、幹燥綜合征的牽拉支擴）
（孢子菌肺炎：間質水腫+肺泡滲出）
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磨玻璃樣密度改變
細小的間質改變超過CT分辨力，表現為磨玻璃樣變
可以是：片狀、彌漫性、結節狀
（SLE肺内間質改變）
（類風濕病肺内間質改變）
（結節狀肺間質表現（SLE））
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分布在間質中的結節竈
血行播散的病竈，例如血行播散性肺結核的粟粒狀結核結節，以小結節為主要表現的肺内轉移瘤，都是間質分布。
（沿紋理(氣管血管束）分布的粟粒結節）
（沿胸膜分布的粟粒結節）
（沿胸壁胸膜分布的粟粒結節）
（可以看到小葉間隔的增厚）
（轉移性粟粒結節的分布）
（肺間質改變的不同HRCT表現）
（磨玻璃樣密度改變）
小結
肺間質改變的病理改變是CT征象的基礎；
準确掌握不同解剖位置間質改變的CT特征有助于對不同疾病進行精确分析與鑒别。
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