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原發性骨質疏松症患者的營養和運動管理(四)

作者:營養醫師王霞

維生素

1. 維生素 D:維生素 D 是人體必需的營養素,其活 性産物 1,25 ( OH)2D 是維持骨健康的重要激素,1,25(OH)2D 最主要的作用是促進小腸對鈣的吸收,有利于骨骼的正常礦化, 血清 25( OH) D 的濃度 是判斷維生素 D 營養水準的重要名額,人體維生素 D 的主要來源是皮膚内 7-脫氫膽固醇經陽光中的紫外 線照射生成,富含維生素 D 的食物種類很少,如脂肪 較多的野生海魚和受陽光照射後的蘑菇,其它種類食物含量很低或缺乏, 是以,如陽光照射不足,很容易出現維生素 D 缺乏或不足。

如遇到特殊情況,不能經常外出進行戶外活動,尤其是在冬季不能充分暴露皮膚,就不易通過陽光照射獲得維生素 D, 一般認為,血清 25(OH)D 低于 20 ng / ml 為維生素 D 缺乏,20- 30 ng / ml 為維生素 D 不 足,我國人群維生素 D 缺乏的發生率較高,尤其冬季, 一項多中心全國性的維生素 D營養狀況調查結果顯示,夏季的平均血清 25(OH)D 濃度為 22.2 ng / ml,冬季為 13.2 ng / ml, 夏季 43.8%的絕經後婦女為維生素 D 缺乏,86.5%的絕經後婦女為維生素 D 不 足,冬季 61.4%的絕經後婦女為維生素 D 缺乏,91.2% 的絕經後婦女為維生素 D不足。

根據中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會的共 識,對于維生素 D 缺乏或不足的人群,需要通過陽光照射或補充維生素 D 以糾正維生素 D 缺乏或 不 足, 在可以暴露四肢皮膚的季節,如夏季,盡量通過陽光照射獲得維生素 D,接受陽光照射時要求四肢暴露、不使用防曬霜、不隔玻璃、不打傘,時間選擇以 10 點- 14點 之間比較理想,照射時間為 5 - 10 min,頻率為每周 2 - 3 次, 老年人和皮膚顔色較深的個體,需要更長時間的陽光照射, 而在無法暴露四肢皮膚的季節,可以根據基礎 25(OH)D 水準,決 定維生素 D 的補充劑量, 中國營養學會在 2013 年推 薦的我國成人維生素 D 攝入量為 400 IU / d,65 歲以上 推薦攝入量為 600 IU / d,可耐受最高攝入量為 2 000 IU / d, 根據 Sacheck 等 和國内最近的研究結 果,如果每日口服 800 - 2 000 IU 的維生素 D3 或每 6 個月單次肌肉注射 60 萬 IU 的維生素 D2,能将血清 25(OH)D 提高大約 10 ng / ml, 如能将血清 25(OH)D 的濃度維持在 30 ng / ml 以上,抗骨質疏松藥物将會發揮更好的療效,但如過量補充導緻 25(OH)D 的 濃度過高,如在 40 - 45 ng / ml 以上,可能會逐漸失去對骨骼的保護作用。

維生素 D 還具有刺激各種免疫細胞的分化和功能,促進巨噬細胞産生抗微生物肽,以增強呼吸道抵抗細菌和病毒的能力,這可能助于預防急性呼吸道感染。