現如今，作為常見的慢性病，高血壓的發病率越來越高。而對于高血壓的治療，患者通常将大部分精力放在測量血壓、調整降壓藥物以及控制飲食等方面，對于心率的關注卻明顯不足。很多患者認為隻要血壓控制在正常範圍内，就無需擔心其他問題。但實際上，心率的變化與高血壓的病情發展以及心血管事件的發生風險密切相關。
一、心率的重要性
心率是指心髒每分鐘跳動的次數。正常成年人的心率範圍一般在 60-100 次 / 分鐘。對于高血壓患者而言，心率加快可能意味着心血管系統的負擔加重。
首先，心率加快會增加心髒的耗氧量。當心髒跳動過快時，為了滿足身體的供血需求，心髒需要更加努力地工作，這就會導緻心髒的耗氧量增加。長期處于高心率狀态下，心髒容易疲勞，進而可能引發心肌缺血、心絞痛等心血管疾病。
其次，心率加快與血壓升高密切相關。研究表明，心率每增加 10 次 / 分鐘，血壓可能升高 8-10mmHg。這是因為心率加快會導緻心髒輸出量增加，進而使外周血管的壓力升高。是以，控制心率對于高血壓患者來說，不僅可以減輕心髒負擔，還有助于降低血壓。
此外，心率也是評估心血管疾病風險的重要名額之一。多項臨床研究發現，心率過快的高血壓患者發生心血管事件（如心肌梗死、腦卒中等）的風險要明顯高于心率正常的患者。
二、控制心率的藥物有哪些？
正因如此，對于高血壓患者而言，控制心率達标也是預防心血管并發症的關鍵。而且，高血壓患者心率達标要求更高，起碼要降到 75 次/分鐘以下，最好能控制在 60 次/分鐘以下。至于如何控制心率，最簡單有效的方式就是藥物治療，目前臨床上常用的控制心率的藥物主要有以下幾類。
1. β 受體阻滞劑：這類藥物主要通過阻斷心髒的 β 受體，減慢心率、降低心肌收縮力，進而減少心髒的耗氧量。常見的 β 受體阻滞劑有美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾等。
2. 非二氫吡啶類鈣通道阻滞劑：這類藥物主要通過阻斷心肌細胞和血管平滑肌細胞的鈣通道，減慢心率、降低心肌收縮力、擴張血管。常見的非二氫吡啶類鈣通道阻滞劑有維拉帕米和地爾硫卓。
3. 伊伐布雷定：這是一種新型的控制心率藥物，通過選擇性抑制窦房結的起搏電流，減慢心率。伊伐布雷定主要适用于 β 受體阻滞劑禁忌或不能耐受的患者，以及心率控制不佳的心力衰竭患者。
對于高血壓患者來說，首選的降心率藥物就是β受體阻滞劑，常用美托洛爾，因為這類藥物不僅能降心率，還能降血壓，可以說是一藥多用，尤其适用于心率偏快的高血壓患者。說到這，可能有些患者也會有疑問，服用美托洛爾，心率已經恢複正常了，能否停藥？還是要堅持長期服用呢？
三、控制心率的藥要不要一直吃，還是恢複正常就可以停藥？
高血壓患者能否停用控制心率的藥物，要看具體情況。
1. 如果患者的心率隻是暫時升高，例如在情緒激動、劇烈運動等情況下出現心率加快，那麼在去除誘因後，心率可能會恢複正常。這種情況下，一般不需要長期服用控制心率的藥物。
2. 如果高血壓患者的心率持續高于正常範圍，且經過生活方式幹預（如适當運動、減輕體重、避免精神緊張等）後仍不能有效降低心率，那麼就需要長期服用控制心率的藥物。
這是因為心率加快往往是一種持續性的病理狀态，單純依靠生活方式幹預很難完全糾正。而且，長期的心率加快會對心髒和血管造成持續的損害，進而增加心血管事件的發生風險。是以，對于這類患者，控制心率的藥物通常需要長期服用，以維持心率在正常範圍内。
3. 對于一些特殊情況的患者，如合并冠心病、心力衰竭等心血管疾病的高血壓患者，控制心率的藥物可能需要更加嚴格地長期服用。這是因為這些患者的心髒功能已經受損，心率的加快會進一步加重心髒負擔，增加病情惡化的風險。例如，對于冠心病患者，心率控制在 55-60 次 / 分鐘可以降低心肌耗氧量，減少心絞痛的發作；對于心力衰竭患者，心率控制在 70 次 / 分鐘以下可以改善心髒功能，提高生活品質。
4. 如果高血壓患者服用美托洛爾的目的不隻是為了降心率，還作為降壓藥來用，那也不能擅自停用，否則可能會導緻血壓和心率的反彈性升高，帶來危險。另外，一定要注意美托洛爾不能突然停用，要有一個循序漸進的過程，可以用1周的時間逐漸停用。
總之，在臨床實踐中，醫生通常會根據患者的具體情況，綜合考慮血壓、心率、心血管疾病危險因素等因素，制定個體化的治療方案。同時，醫生也會密切監測患者的病情變化，根據心率的控制情況及時調整藥物劑量或種類。