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大騙局曝光,又有公司爆大雷

醫保資金是老百姓的看病錢、救命錢,但被一些人心術不正之人給盯上了,他們為了套取醫保資金,不惜各種造假。

以身試法的結果,就是身敗名裂、各種“社死”。

騙取醫保資金,東窗事發

最近,無錫虹橋醫院涉嫌騙取醫保一事東窗事發。

據央視财經、第一财經等媒體報道,該醫院放射科的醫生舉報稱,醫院内根本沒做過影像檢查的患者,病曆記錄裡卻有“根據影像做出的判斷”。

大騙局曝光,又有公司爆大雷

說白了就是,無錫虹橋醫院有人涉嫌通過篡改CT、核磁影像記錄等僞造病曆的手段套取醫保資金。

後續的消息是,無錫虹橋醫院被取消醫保定點資格,被刑事立案,院長等涉案人員被依法采取刑事強制措施,醫院已經停業。

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無錫虹橋醫院背後的大股東,是上海美迪亞醫院投資集團有限公司,持股比例為40%。

美迪亞集團的股東是王為民、胡玉芝,二人持股比例分别為80%、20%。

王為民是美迪亞董事長兼總裁,胡玉芝是無錫虹橋醫院院長。

美迪亞集團投資了很多醫院,主要分布在深圳、杭州、上海、溫州、無錫、昆山這些經濟發達城市。

具體的有深圳港龍醫院、深圳建國泌尿外科醫院、杭州天目山醫院、杭州建國婦科醫院、上海闵行虹橋醫院、上海健橋醫院、溫州建國醫院、無錫虹橋醫院、昆山虹橋醫院。

這次出事的無錫虹橋醫院是民營二甲醫院,一說到民營醫院很多人都會想到“莆田系”。

事實上,美迪亞集團之前就是莆田系之一的陳氏家族實控,不過後來陳氏家族退出,王為民在2020年接手美迪亞集團。

在無錫虹橋醫院出事之前,8月份,昆山虹橋醫院因網傳讓患者至少消費7000元而被當地衛健委立案。

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堂堂救死扶傷的醫院也搞最低消費,真是毀人三觀。

兩家上市公司,曝出醫保資金問題

除了有莆田系基因的虹橋醫院之外,上市公司裡有騙取醫保資金,或者違規使用醫保資金的事情嗎?

還真的有,而且不止一家。

主營血糖檢測儀、血脂檢測儀等産品的創業闆公司三諾生物,旗下的全資子公司北京三諾健恒糖尿病醫院,由于虛構醫藥服務項目騙取醫保基金等問題,被北京市醫療保險事務管理中心自2023年12月29日起,解除與其簽訂的醫療保障服務協定,并追回違規費用。

經調查,從2021年7月30日-2022年10月20日間,三諾健恒醫院騙取醫保基金共計93495.81元。

股價表現上,三諾生物今年以來下跌16%,公司實控人李少波自5月份辦理了新的股權質押,他本人及其一緻行動人累計質押7555萬股,占所持股份的52.67%。

之前李少波的一緻行動人是其合作夥伴車宏莉,兩人在上市前持有公司多達90%的股份。2016、2017年時,車宏莉進行了大量減持,動辄套現數億元。

目前車宏莉仍然是三諾生物第二大股東,持股比例21.94%。

車宏莉這種元老級人物大舉減持,那重倉的公募基金更是要撤了。像睿遠均衡價值、華寶中證過去幾個月都進行了減持。

三諾生物自己做醫療器械生意,還控股着糖尿病醫院,這種醫療生意模式,可以說很容易産生“自家工廠産品自家醫院賣”的事情。

其實醫療器械類公司,尤其是大型醫療器械公司,一直是醫療腐敗的重災區。一台裝置動辄幾百萬、上千萬,其回扣金額不是一般藥品能比的。

除了醫院和醫療器械公司之外,醫藥零售行業直接面向消費者,裡面也存在不少問題。

著名藥店聯鎖上市公司一心堂,部分門店由于串換藥品、超量開藥、為暫停醫保結算的門店代為進行醫保結算等問題,造成了醫保基金損失。公司在今年5月24日成為首家被國家醫保局對外公開約談的藥店類上市企業。

國家醫保局要求一心堂要深刻認識維護醫保基金安全的極端重要性,切實增強合法合規使用醫保基金的緊迫感、責任感,全面落實法律法規和各項規定。

國家醫保局還對一心堂傳達了強化思想認識、完善内控制度、開展自查自糾,主動退回違法違規使用的醫保基金等要求。

8月16日,國家醫保局釋出的資訊顯示,一心堂已退回2021年5月1日-2024年5月30日因違規問題涉及的醫保基金1070餘萬元。

股價暴跌,自媒體背鍋?

藥店違規使用醫保資金是很嚴重的事情,對于藥店來說,如果因為這種事被停掉醫保定點藥店的資格,那就是毀滅性損失。

或許是此事讓資本市場對一心堂産生了嚴重的負面心理預期,自一心堂被國家醫保局約談開始,其股價就出現單邊下跌走勢,從5月下旬的22元附近一口氣跌到了9月18日最低的10.84元,4個月時間股價腰斬!

大騙局曝光,又有公司爆大雷

不過,一心堂方面也在極力淡化此事影響。公司上司在9月1日的2024年中報業績交流會上稱,醫保自查自糾對公司業務已經沒有影響了,公司業務回歸正常狀态。

公司上司還稱,約談開始後,幹擾比較大的是自媒體過度解讀,導緻消費者認知有所改變。

這意思是,股價暴跌的鍋,要讓自媒體來背?

難道自媒體讓一心堂違規結算醫保資金的?

這裡要科普一下,醫保定點零售藥店違法違規使用醫保基金主要有以下幾種情形:

第一,虛假開藥并空刷醫保碼,騙取醫保基金。

第二,串換藥品,主要是将非藥品串換為醫保藥品,将低價藥串換為高價藥這兩種方式。

第三,超量開藥,向參保人推銷本人不需要的藥品,或是超量多開貴重藥品并進行醫保結算。

第四,向其他藥店,尤其是向非醫保定點零售藥店代為進行醫保結算。

随着國家對醫保基金的監督管理更為完善細緻,後面或許還會有一些上市公司被曝光。

這種套取醫保資金的行為,本質上是在動每個人的救命錢,我們既要譴責相關公司,也要遠離相關股票。