白内障相關問題解答
撰文 劉靜
編輯 保健君
白内障
白内障是眼科常見緻盲性眼病，是因眼球内晶狀體發生混濁而緻。晶狀體是一種無血管且與周圍組織無直接聯系的透明組織，是屈光間質的重要組成部分，具有複雜的代謝過程，其營養來自房水。
各種原因引起房水成分和晶狀體囊通透性改變造成代謝紊亂時，晶狀體蛋白變性，透明晶狀體變為混濁，引起視力下降，即形成白内障。
白内障根據發生年齡分為先天性白内障、嬰兒性白内障、青年性白内障、成年性白内障和老年性白内障，臨床上最常見的是老年性白内障。
老年性白内障是老年人主要緻盲眼病之一，目前大陸白内障仍居于緻盲性眼病的首位。白内障多發生在50歲以上的人群中，随着年齡增加患病率逐漸增高，是以，老年性白内障又稱年齡相關性白内障。
下面主要對老年性白内障常見問題進行解答。
問題1.
人老了為什麼容易患白内障？
人老了，頭發會變得花白，眼睛也是一樣。正常情況下，眼球晶狀體應該是透明的，這樣外界物體經過透明的晶狀體投射到視網膜上，經大腦成像，使我們能夠看到清晰的圖像。随着年齡的增加，晶狀體功能也會逐漸老化發生退行性改變，晶體變得混濁，使視力下降，是以将此年齡段人群發生的白内障叫作老年性白内障。
問題2．
形成老年性白内障的原因是什麼？
盡管全球眼科學者一直在不斷探索白内障發病原因，但白内障發病的機理目前仍不完全清楚。流行病學調查表明，長期高強度紫外線照射會導緻白内障的發生發展，這也是在海拔高的高原地區比如西藏、青海，白内障發病率高的原因之一。
是以，防止眼睛長期大量接受紫外線照射是值得注意的預防措施。另外，白内障也與全身疾病如糖尿病、高血壓、動脈硬化，遺傳因素及代謝狀況有關。還有研究顯示，白内障的發生與體内自由基的産生有關。
人眼中維生素C的含量大，約比血液中高出30倍，随着年齡增長，營養吸收功能與代謝機能逐漸減退，晶狀體營養不良，維生素C含量明顯下降，久而久之引起晶狀體變性，導緻白内障發生。盡管研究很多、學說也很多，但是白内障真正的發病原因仍不十厘清楚。
問題3.
老年性白内障是如何分類和分型的？
老年性白内障根據形成的部位分為皮質性、核性和囊下性三類。
皮質性白内障是最常見的，按其發展過程分為四期。
01初發期：
初發期前後皮質周邊部出現楔形混濁，基底部在赤道部，尖端指向中心，此時晶狀體大部分透明，瞳孔區未受侵犯，一般不影響視力，散瞳後裂隙燈下可見楔形混濁，此期混濁發展緩慢，可經過數年才發展到下一期。
02腫脹期(或稱未熟期)：
腫脹期灰白色混濁逐漸加重的同時，皮質吸收水分腫脹，晶狀體體積增大，推動虹膜使前房變淺。有閉角青光眼素質的患者，因前房變淺可能引起青光眼發作，應告知患者散瞳檢查時應特别注意。
03成熟期：
成熟期晶狀體完全混濁成乳白色，視力降至隻能看見光亮或手動。
04過熟期：
成熟期持續時間過長，一般經過數年，晶狀體水分丢失，晶狀體體積縮小，虹膜有震顫，病程繼續發展，晶狀體纖維分解為乳化狀，棕色，沉于下方，稱為Morganian cataract。液化的皮質漏到晶狀體囊外，可引起晶狀體過敏性葡萄膜炎，長期存在于房水中的皮質被巨噬細胞吞噬阻塞前房角引起開角型青光眼，稱晶狀體溶解性青光眼，還可以引起晶狀體脫位。
基于以上白内障的發展過程，臨床上經常有患者問白内障不做手術行不行，答案是顯而易見的——有手術适應證就應該實施手術，否則一旦出現并發症，不僅病情加重，除了看不見還會出現疼痛，此時手術的難度明顯增加。
問題4．
治療白内障的最佳方法是什麼？
手術仍然是治療白内障最有效的方法。
這是因為當把混濁的晶狀體摘除後，人眼内就少了一個鏡頭，但仍然看不清東西，而人工晶狀體就是用透明材料制成的代替人眼晶狀體的替代物，這樣手術後才能取得很好的視力，也接近正常眼的視覺效果。
是以，現代白内障手術中混濁晶狀體摘除加人工晶狀體植入是正常手術方法。
問題5.
有治療白内障的有效藥物嗎？
由于目前白内障的發病機理仍然不十厘清楚，臨床觀察還沒有十分确定的藥物可以預防和治愈白内障。
目前臨床上使用的點眼藥物種類繁多，每一種藥物隻能是針對特定的發病機理起作用。對于個體來說，在不能明确白内障發病原因的情況下，藥物能起多大作用，并不十分确定。
問題6.
何時是白内障手術的最佳時機？
手術治療白内障是最有效的方法，何時做手術是最佳時機？以往的觀點認為，隻有白内障到了近失明的程度(視力低于0.1)，俗稱“長熟了”才能手術，這是過去的概念了。
随着手術方法的不斷改進，超聲乳化白内障摘除術的應用，使得白内障手術時間大大地提前了，現在視力在0.4左右即可手術。這就避免了患者從視物模糊到失明這一漫長痛苦的過程，及早提高生活品質，也避免了白内障引起青光眼和發生葡萄膜炎的可能性。
白内障的發展過程大部分人是非常緩慢的，但也有部分患者可能發展很快，個體差異比較大，如果自覺視力下降就應及時就診，經檢查确定是白内障引起視力下降且視力在0.4左右就可以考慮手術。
問題7．
目前最先進的白内障手術方法是什麼？
白内障手術發展曆史悠久，從針撥白内障手術發展到現代的超聲乳化術，由于技術的提高、裝置的更新，為衆多白内障患者的複明提供了安全可靠的醫療保障。
超聲乳化白内障吸出加人工晶狀體植入術，是目前最先進的手術方法，具有不縫合、散光小、安全性高、恢複快等優點，受到廣大眼科醫生和患者的歡迎。目前最新型超聲乳化儀，手術切口不斷縮小，實作了真正意義的白内障手術微切口技術。
問題8．
糖尿病和高血壓患者可以做白内障手術嗎？
回答是肯定的。隻要手術之前把血糖和血壓控制在相對安全範圍，就可以實施手術了。是以，白内障合并糖尿病或高血壓患者，手術前一定要在内科醫生指導下，把血糖和血壓控制到相對安全或穩定範圍，才能實施白内障手術。
問題9．
做白内障手術必須住院嗎？
白内障手術門診也可以做，無論是門診手術還是住院手術，第二天都需要複查。
有些老年人行動不友善，願意選擇住院治療；但有些老年人住院休息不好，願意門診做手術。是以，住不住院因人而異，做出适合自己的選擇即可。
問題10.
白内障手術人工晶體如何選擇？
人工晶體分單焦點、雙焦點和三焦點，手術前眼部檢查需要測量人工晶體度數，根據檢查結果确定适合哪類人工晶體，不是越貴越好，适合自己的就是最好的。
通常手術前會有術前談話，醫生會把手術前相關問題告訴患者，并和患者本人或家屬進行充分溝通，然後決定選擇哪種人工晶體。特别是高度近視的白内障患者，可以通過選擇人工晶體的度數決定手術後的屈光狀态，即配戴眼鏡的度數或脫鏡，或解決老花眼等問題。
專家簡介
劉靜
中日友好醫院眼科主任醫師，碩士研究所學生導師。中華海峽兩岸眼科專業委員會委員，中華健康快車特聘白内障專家。
專業特長：擅長白内障的診治，特别是對于難治性白内障、白内障青光眼聯合手術及複雜性白内障具有豐富的臨床經驗。對于青光眼、幹眼症及老年性眼病的診治也具有豐富的經驗。
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此内容為醫學科普，僅供參考不能作為診斷醫療依據