▲任繼學 國醫大師（1926-2010）
任繼學，首屆國醫大師，曾任長春中醫藥大學附屬醫院主任醫師，著名中醫内科急症學專家，中醫急診學的開拓者。任繼學治療疑難雜病每每精審詳辨，治病求本，任繼學對諸多誤診為冠心病的頸椎病患者追本溯源，辨證治療取得了較好療效。現介紹如下，以飨同仁。
診病求因 詳辨病機
任繼學在多年臨床實踐中發現，許多患者因頸肩、上肢麻酸、疼痛，伴有胸悶氣短、心悸、眩暈、惡心等症，被誤診為冠心病、心絞痛，而心電圖并無明顯改變。任繼學以為，頸椎病（西醫稱為頸肩綜合征）輕重不同，脈證多異，病象更雜，故稱為“病”欠妥，應稱之“頸椎證”為宜，認為該病多由強力負重或房勞過度傷腎所緻。因腎主骨生髓，腎傷精虛導緻髓虧而不能充于骨，緻骨質失養而發生病變。又因風寒之邪侵入機體，流滞于經脈，痰毒内生，氣機不利，緻督脈失養，氣血瘀阻，引發項背強直、頭痛、眩暈、惡心、上肢麻木甚至猝倒等症，故治療當以滋補肝腎，舒經活絡，化瘀利痰為主。
辨證論治 用藥精當
➤ 益精填髓 治病求本 基于以上認識，任繼學強調“督脈生病治在骨上”，而“骨乃髓之府，髓者骨之充”，故益精填髓為治療根本。《素問·逆調論》記載：“腎者水也，而生于骨，腎不生，則髓不能滿，故寒甚至骨也。”由此可見，補腎即可益精髓，任繼學在治療頸椎病時常選用補腎益精的鹿角膠、龜甲膠、豬脊髓、枸杞子、鹿筋、狗脊、杜仲等以補肝腎，強筋骨。
➤ 活絡化瘀 舒筋通絡 頸椎病患者輕則頸肩酸痛不适，重則肢體乏力，麻木不仁，甚則發生癱瘓，中醫學認為“不通則痛”，該病多因風寒濕之邪乘虛侵入體内，浸淫于關節、筋脈、肌腠之間，使經氣閉滞不通，生瘀生痰而緻頸肩酸痛麻木不舒。任繼學在治療中常選用山螃蟹、骨碎補、土鼈蟲、蜣螂、川芎、沒藥、澤蘭，以活血逐瘀、通絡化結。《滇南本草》曰：“山螃蟹強壯筋骨，并能橫行絡分。”《本草經疏》曰其“鹹走血而軟堅，故能解結散血。”任繼學謂其能“和骨化瘀”。經絡瘀久則生濕生痰，因而任繼學常在化瘀之中兼用化痰之品，如半夏、砂仁等；若手臂麻木者加桑枝、片姜黃；肢麻手脹者加絡石藤、防己；脊背酸痛者加狗脊、杜仲炭、穿山龍；頭痛脹悶者加穿山甲珠、石楠藤。
▲防己
➤ 标本兼顧 辨證施治 任繼學在治療頸椎證時，強調辨證論治，并将該證分之為五。
1、頸項強急證。見頸項強幾幾，伴有頭痛、肩臂、手疼痛，甚則疼痛難忍，頸肌拘急，手尖部脹麻，面色微黃而青，舌質淡紅，苔薄白或白膩，脈浮弦或弦緊。治宜疏經和絡，解急止痛。選用增損葛根東加減，其中重用骨碎補，以補腎、活血、止痛。《藥性論》雲：“主骨中毒氣，風血疼痛，五勞六極，口手不收，上熱下冷。”《本草正》曰：“療骨中邪毒，風熱疼痛。”配合川芎、蘇木活血通絡、祛瘀止痛。葛根、羌活、僵蠶、白芍、伸筋草、穿山龍祛風解肌，舒筋活絡，緩急止痛。
2、督神痹阻證。頸兩側疼痛，并牽引肩、臂、前臂、手及胸背疼痛，甚則麻木，手指涼冷，手掌肌無力或萎縮。伴有納呆、腹脹、舌質紅、苔白，脈多沉弦而緊。治宜益腎通絡，舒筋解急。任繼學自拟益腎通督飲。方藥：鹿角霜、川芎、白芍、骨碎補、蜣螂、甘草、土鼈蟲、沒藥、老鶴筋。蜣螂、土鼈蟲、老鶴筋破血逐瘀、通絡止痛。《長沙藥解》記載：“蜣螂善破瘕，能開燥。”《本草通玄》雲：“土鼈蟲破一切血積、跌打重傷、接骨。”《滇南本草》雲：“老鶴筋治筋骨疼痛，痰火痿軟，手足筋攣，麻木。”一般用量10～15g。若手麻木者加桑枝、片姜黃；頭痛者加蔓荊子、白芷；身畏寒、肢冷者加附子、炮姜。
3、髓腦瘀阻證。肌肉弛緩乏力或肌肉攣急，甚則一側或雙側癱瘓，不知痛癢，伴心煩失眠，小便淋漓、筋惕肉run（目+閏，繁體為瞤），甚或二便失禁，或便秘，舌質紅赤、少苔，脈多虛濡或虛弦。治宜補腎益髓，活絡化瘀。選用增損滋陰補髓湯。方藥：酒炙生地黃、龜甲膠、鹿角膠、伸筋草、土鼈蟲、當歸、鹿筋、枸杞子、砂仁、卷闆、豬骨髓等。此方重用龜甲膠、鹿角膠、鹿筋、枸杞子、豬骨髓以補腎益髓，并選用當歸補血養血，活絡化瘀。
4、上虛下瘀證。頭目不清，發作性眩暈，甚則暈厥，兩耳或一耳堵塞感，重則耳聾，伴惡心、嘔吐、步态不穩。舌紅或淡紅、苔薄白，脈弦滑。此證多為精髓不足，督脈失養，而表現出上虛之證，如頭暈、耳鳴、耳聾，甚則昏厥等，而導緻腦髓上虛之證的根源，在于頸椎骨質增生病變而緻氣、血、津液運作失調，經脈瘀滞。故治宜通脈導滞，化瘀暢絡。任繼學自拟骨碎補湯。方藥：骨碎補、葛根、川芎、天麻、土鼈蟲、生蒲黃、山螃蟹、赤芍、白蒺藜、半夏、澤蘭等。方中天麻、白蒺藜配伍諸活血化瘀之品，以舒筋活絡，緩解痹阻。山螃蟹散瘀通絡、和骨散結，并配以半夏燥濕化痰、降逆止嘔、消痰散結，使氣血運作無阻，髓海充盈自如。
5、心神受損證。頭暈痛，頭項部胸部疼痛、憋悶氣短，心悸不甯，肢冷、肢麻脹痛，面額及兩顴紅，舌淡紅尖嫩赤、苔薄白，脈沉結或促代。此證因督脈瘀滞較重，緻使腦髓虧損心神受擾。治宜安神通經，選用通脈安神湯。藥用：當歸、川芎、骨碎補、山螃蟹、紅花、生龍齒、土鼈蟲、煅磁石、赤芍、紫石英等。若心悸不安，煩而少眠者加酒黃連、肉桂；肢麻脹痛加防己、血竭粉（沖）；肢厥冷者加附子、幹姜、蔥白。本方側重于重鎮潛陽、安神甯心，選用生龍齒、煅磁石、紫石英等與活血化瘀、舒筋通絡之藥相配，共奏安神通經，化瘀舒筋之功。
➤ 輔以外治 藥專力宏 任繼學治療頸椎病，特别主張内外兼治，注重外用藥局部的濕敷及敷貼，使藥物直達病所增強其療效。常選用的濕敷藥物有：獨活、秦艽、防風、艾葉、透骨草、劉寄奴、烏梢蛇、膽南星、赤芍、骨碎補、土鼈蟲、桂枝、豬苓、澤瀉等，水煎後用紗布浸汁敷于項部，每日2～3次，每次30分鐘，适用于氣血瘀滞型頸椎病。自制舒筋散：三七、川芎、血竭、乳香、姜黃、沒藥、杜仲、天麻、白芷、花椒、麝香、烏梢蛇、骨碎補等，除麝香外，其它共為細末用米醋調成糊狀，攤于紗布上，将麝香搽在上面，敷于患處。幹後可将藥粉再用醋調成糊狀再用，每劑藥可用3～5次，15次為1個療程，适用于各型頸椎病。
典型醫案
王某，男，時年43歲。2002年5月10日因項後麻木1年餘而就診。患者由于長期伏案工作，近1年來自覺項後麻木，強硬不舒，頭部昏沉，周身無力，胸悶氣短，右手指麻，偶有耳鳴，寐差多夢，舌淡紅、苔薄白膩，脈沉弦滑。頸椎雙斜位X線片示：第四、五頸椎骨質增生，椎間孔變小。
診斷：（上虛下瘀型）頸椎病。
治則：通脈導滞。
方藥：山螃蟹15g，西洋參10g，蕲蛇15g，骨碎補15g，川芎15g，土鼈蟲10g，天麻15g，葛根15g，雞血藤15g，荷葉15g，茯苓15g。取藥8服。每服煎取600ml，每次服300ml，每日2次，早晚飯後服。
外用舒筋散，用米醋将藥粉調成糊狀，敷于患處，每日2次。
用藥2周後，症狀消失，半年後追訪，未見複發。
鄭重申明：
由于每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅适用于本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免贻誤病情。■
【來源：中國中醫藥報，内容選自《中國中醫藥報》2023年1月11日第五版，景瑛、王中男 長春中醫藥大學附屬醫院，任喜堯 吉林省人民醫院】