“小王，今天我們來談談甘麥大棗湯吧。”謝老師轉過身，對小王說道。
小王連忙打開筆記本，準備好筆，“好的，謝老師。我聽說甘麥大棗湯是出自《金匮要略》？”
謝老師點點頭，開始講述：“是的，《金匮要略•婦人雜病脈證并治第二十二》有雲：‘婦人髒躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。’這是甘麥大棗湯的經典出處。其方由甘草、小麥、大棗三味藥組成。”
小王邊聽邊快速記錄，手中的筆劃過紙面，發出沙沙的聲音。他擡頭問道：“老師，這三味藥的具體用量和煎煮方法是什麼？”
謝老師微笑着解釋道：“甘草，小麥，大。上三味，以水煮取，溫分。亦補脾氣。”
小王一邊記一邊點頭，“我明白了。老師，甘麥大棗湯的功效具體有哪些呢？”
謝老師微笑着解釋：“該方具有甘潤滋養，養心安神、和中緩急、補脾益氣等功效。适用于髒躁症，以精神恍惚、常悲傷欲哭不能自主、睡眠不實、言行失常、哈欠頻作、舌紅苔少等為主症者。”
小王皺眉思索了一會兒，問道：“那這種方劑還能用于其他症狀嗎？”
謝老師點點頭，補充道：“是的，甘麥大棗湯也可作為陰道痙攣患者的輔助食療。其甘潤滋養的特性，對緩解陰道痙攣症狀有一定的輔助作用。”
小王記錄完後，擡頭看向謝老師，“謝老師，能不能具體講講每種藥材在甘麥大棗湯中的作用？”
謝老師點點頭，開始詳細解釋：“髒躁多由心虛、肝郁所緻，表現為神志失常的各種症狀，如精神恍惚、不寐等。方中小麥為君藥，溝肝之谷，其氣寒，秉水氣而入腎；其味甘，具土味而歸脾胃，而善養心氣，能和肝陰之容熱，而益心液，且有消煩利溲止汗之功。”
小王認真地記下這些資訊。
謝老師又解釋道：“小麥不僅能養心氣，還能和肝陰之熱，益心液，消煩止汗。而甘草瀉心火而和胃，是臣藥。大棗則調胃，利祛上壅之煩燥，為佐藥。甘草和大棗相合，甘潤生陰，是以能滋髒氣而止其躁。”
小王點點頭，“原來如此，甘草和大棗的搭配還有這樣的妙用。”
謝老師繼續說道：“是的，這方中的甘草和大棗合用，能滋潤髒氣，平息躁動。病本于血，必為血主，肝之為子，心火瀉而土氣和，則胃氣下達。肺髒潤，肝氣調，燥止而病自除。”
小王若有所思地問：“那補脾氣在這裡的作用是什麼呢？”
謝老師解釋道：“補脾氣者，火為土之母，心得所養，則火能生土。此方以甘潤之劑調補脾胃為主，以脾胃次生化氣血之源，血充則燥止，而病則自行消除。”
小王認真記錄，心中對中藥的了解又加深了一層，“原來如此，這樣的組合真是巧妙。”
謝老師微笑着點頭，“現代中醫臨床也常常加減甘麥大棗湯，用來主治頑固性神經衰弱、癔症、頭疼、眩暈、慢性疲勞綜合征以及更年期綜合征，每獲效驗。”
醫案分析
“謝老師，我有一個相關的醫案想和您讨論一下。”小王說道。
謝老師擡起頭微笑着看向小王，“哦，是嗎？說說看。”
小王清了清嗓子，開始講述：“患者徐麗，女性，25歲，在讀研究所學生，未婚。她在4月份來就診時，報告自初潮以來月經基本正常。但近因學習緊張，心緒不悅，月經已3個月未來，精神抑郁，煩躁不可名狀，乳房及兩脅、少腹隐痛，夜夢紛纭，食納乏味。舌淡紅，苔薄白潤，脈澀而短。”
謝老師點點頭，眼中閃過一絲興趣，“嗯，繼續說。”
小王繼續說道：“是的，老師。醫案中大師為她開了一個方子，處方如下：炙甘草、浮小麥、大棗、郁金、澤蘭葉、香附。徐麗服用了2劑後，月經來潮，血色紅，量中等，煩躁等症消失。”
謝老師滿意地點點頭，“不錯，這個方子很有針對性。”
小王接着說：“第二個月，她的經期又推遲半月未至，煩躁等症又發，但較前為輕。她自服上方2劑，月經來潮，諸症悉平。此後趨于正常，未再服藥。追訪半年，月經依時而下。”
謝老師露出贊許的笑容，“很好。”
小王又說，請謝老師幫我分析分析。
謝老師露出贊許的笑容，“小王，甘麥大棗湯原為治療髒躁的特效方劑。盡管本病例并非真正的髒躁症，但由于五志之火的影響，導緻症狀涉及五髒的心，引發閉經。病機類似于髒躁，可視為經前期緊張症。是以，采用甘麥大棗湯，以其甘甜平和養心之功效，輔以郁金疏肝，澤蘭和香附行氣活血，可使經水通暢。”
小王興奮地點點頭，“謝謝老師的指導。通過這個案例，我更加體會到辨證施治的重要性，經方活用的特點。那到底什麼是髒躁？”
謝老師說：“我給你兩天的時間，你整理一下醫案，然後你來彙報給我看看。”
那到底什麼是髒躁
兩天後，小王來到謝老師身旁說：“謝老師，這是我整理的醫案。關于甘麥大棗湯治療髒躁的相關讨論和後世醫家的觀點。”
謝老師接過醫案，略微掃視一眼，點頭表示了解。他一邊看着醫案的内容，一邊思考着接下來的讨論方向。
小王繼續解釋：“甘麥大棗湯最初由張仲景治療髒躁所立方。關于‘髒躁’一詞，張仲景原書中确實對其論述較少，主要提到病名、症狀和處方，未詳述病機。”
“後世醫家對‘髒躁’的解釋有不同觀點，其中比較有代表性的有幾種。”小王開始從醫案中引用資料，“第一種是‘心髒’說，吳謙等持有此說。《醫宗金鑒》中指出，心靜則神藏，但若為七情所傷，則心不得靜，神躁擾不甯，導緻喜悲傷欲哭等症狀。這種狀況象如神靈所憑，實際上是心不能神明，就像現代所說的矢志癫狂病。”
謝老師微微點頭，示意小王繼續。
“第二種觀點是‘肺髒’說，劉完素、陳世铎、曹穎甫等醫家持有此觀點。《金匮發微》提到，肺主悲善哭，肺氣虛則會導緻喜悲傷欲哭的症狀。這種理論認為，肺氣虛弱會直接影響情志，引發情感波動。”
小王繼續道：“第三種觀點是‘心肺’說，清代醫家高學山持有此說。他在《高注金匮要略》中指出，‘髒’指心肺，髒躁意味着髒中陽液枯幹，真正的髒氣無法自主，導緻躁急症狀的出現。他認為，心神和肺魄失去了原本的支援，導緻悲傷欲哭等症狀。而且，他引用了《内經》中有關肺在聲為哭，在志為憂的記載，強調了心肺功能失調與情感變化的關聯。但是，我發現還有其它的觀點，我現在隻是整理了三種。”
小王停頓了一下，看着謝老師，等待他的反應和進一步的指導。
謝老師思索了一會兒，然後緩緩開口說道：“這些觀點各有其道理，都從不同的角度解釋了‘髒躁’的病機。其實，曆代醫家對于髒燥的發病機制雖然有不同的認識，但都認同髒燥屬于情志之病，其發生與心、肝、脾、肺、腎五髒密切相關。在這些髒腑中，心主神明，是五髒六腑的大主宰，管理精神活動，確定神明的正常居住。肝則被視為将軍之官，負責體内的陰陽平衡，主導疏洩條達功能，同時承擔魂魄的居所。"
他繼續解釋道："如果患者長期思慮勞累，導緻心陰耗傷，陰血不足，神不守舍；或者肝氣郁結，郁而化火；又或者體質本身虛弱，如病後虛損陰血，或産後失血過多，髒腑無法得到充足滋養，燥火上升，就會出現髒陰虧損，心肝失養，虛熱上擾，導緻神魂不安的症狀。是以，在臨床上我們可以看到，患者可能表現為精神恍惚，頻繁悲傷欲哭，無法自主，心緒不甯，睡眠品質下降，甚至言行失常，舌質紅少苔，脈搏細數等典型症狀。"
"是以，對于髒燥之證，尤其是其與心肝兩髒關系密切相關的臨床發生機制，我們應當遵循國家統編的《方劑學》教材所謂的‘心陰不足，肝失所養，肝氣不和’的理論。這一理論不僅有助于我們深入了解病機，還能指導我們在實際臨床中選擇合适的治療方法和方劑。"
小王聽得認真，點頭表示了解，“謝謝老師的指導，我會繼續深入學習，加強理論的掌握和實踐能力。”
謝老師微笑着鼓勵道：“很好，繼續努力，将中醫的智慧傳承下去。”