本期導讀
苗靜：手腳濕冷、手心潮濕當心寒濕困脾型脂肪肝
專家簡介
/ 苗靜 教授 /
天津市第二人民醫院主任醫師，中醫科副主任，碩士研究所學生導師。
第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承人、賈建偉全國名老中醫傳承工作室負責人。
中華中醫藥學會肝膽病專業委員會常委
中國中西醫結合學會傳染病專業委員會委員
北京中西醫結合學會京津冀感染專業委員會常委
天津中西醫結合學會傳染病專業委員會常委及秘書長
天津中醫藥學會中醫肝病專業委員會委員
《中西醫結合肝病雜志》編委
主持國家自然科學基金面上項目，參與國家“十三·五”重大科研項目，公開發表SCI、中華論文多篇。
問：脂肪肝的發病機制和發病原因是什麼？
近年來，脂肪肝患者的數量逐年上升，并且患者群體越來越年輕化。目前脂肪肝的發病機制比較複雜，尚未完全清楚，但現在被廣泛接受的理論是“二次打擊學說”或“多次打擊學說”，主要涉及肝髒内脂肪沉積和脂肪酸的代謝紊亂失衡。
然而，中醫對于脂肪肝的發病有不同的了解，中醫注重辨證求因、審因論治，是以需要先進行辨證分型，根據不同的病因采取相應的治療政策。
例如，除了常見的分型的4型或5型脂肪肝，中醫還有一種寒濕困脾型脂肪肝，這種類型在臨床上，近幾年尤其在年輕人群較為常見，但并不占多數。這類患者的主要病因通常與生活習慣、不良飲食有關，如過度攝入油膩寒涼的食物，寒邪直中髒腑阻遏脾陽；熬夜賴床，長期缺少陽光照射，消耗陽氣；直吹空調冷風，以緻寒邪郁遏陽氣。這些不良方式阻遏人體陽氣，甚可損及脾之真陽。
脾陽受到抑制後，脾不能升清，運化失職，會出現一系列痰濕症狀，例如患者可能出現手腳濕冷、手心潮濕，腳掌容易出汗，觸摸患者腹部的中脘臍部位或少腹區域會感覺涼。患者主訴可能包括乏力、四肢沉重、精神不振等症狀。舌苔的典型表現是寒濕的樣貌。
根據這些臨床表現，我們可能會考慮到寒濕困脾型脂肪肝，這是中醫和西醫對于脂肪肝病機的大緻認識。
問：中醫對于脂肪肝的治療原則都有什麼？
關于脂肪肝的中醫治療原則，針對不同的病因病機，辨證論治，有許多方法。除了正常飲食起居、生活方式幹預外，還需要兼顧氣血情況，其中主要涉及調理脾胃功能。我們團隊中賈建偉教授是關幼波關老的弟子，我們非常注重脾胃氣血的運化調理。是以，我們也關注到了剛才讨論的寒濕困脾型脂肪肝。對于這種類型的患者，在臨床上針對這一類型的脂肪肝我們會辨證加減使用苓桂術甘湯等藥方。
此外，在這個基礎上，由于剛才分享了病機的認識，中醫主要認為是脾陽被遏制，是以我們通常會在苓桂術甘湯打底的基礎上，使用一些通陽的中藥進行相應的調整。有些專家可能認為，這類患者情況比較複雜，有時存在上熱下寒等各種情況交織在一起，是以在臨床上，還需要辨證論治，靈活使用化濕化痰、活血化瘀、因勢利導等法以驅邪通陽，巧用辛溫通陽法、溫陽法以固陽。我們會根據每位患者的具體情況進行個體化的加減治療，以達到更好的療效。
問：在治療脂肪肝方面，哪些中藥是比較廣泛應用的？
除了正常的保肝藥物治療，對于脂肪肝患者來說，生活方式和行為的幹預是最主要的。是以，我們平時需要囑咐患者改變不良的生活和飲食習慣。在這個基礎上，适當進行藥物幹預，同時還可以采用一些食療的方法。例如，食療中可以酌情使用決明子和山楂。此外，我們有時會根據藥味進行類似橘紅（陳皮）、杏仁等食材的加減。在苓桂術甘湯中，茯苓和桂枝也起到重要作用，茯苓有推陳出新的作用，而桂枝在基礎的藥味中具有助陽的效果，是以在臨床上它經常作為脂肪肝治療的代表方使用。遣方用藥過程中還要注意通陽藥物的燥性，防燥傷陰，用好麥冬、五味子等佐藥，做到用藥剛柔并濟
另外，還有食療的小方子，針對這類患者，我們喜歡使用生姜、紅糖和大棗熬水。但是，如果患者血糖較高，則不适合使用棗和紅糖。這種小茶飲方子應用後，對于寒濕困脾型患者的手腳濕冷及腹脹等胃腸道不适症狀會有比較明顯的改善。