▲朱良春 國醫大師（1917.8-2015.12）
朱良春，首屆國醫大師，曾任南通市中醫院主任醫師，南京中醫藥大學終身教授教授。現将其治療老年癡呆症經驗，介紹如下，以飨同仁。
老年癡呆症的分型
老年癡呆症臨床上主要分為3型。
混合型癡呆：指既有老年性癡呆，又有血管性癡呆或其他類型的癡呆。
血管性癡呆：指以癡呆為主要表現的腦血管病。一般在動脈粥樣硬化和高血壓基礎上，伴有反複腦血管意外發作，包括多發性梗死或小出血竈所緻的老年癡呆分類。
老年性癡呆：在病理群組織學改變方面為彌漫性大腦皮質萎縮，神經細胞顆粒空泡變性，腦出現神經纖維纏結和老年斑。是以進行性癡呆為主的大腦變性疾病分類，是癡呆中常見的一種疾病。
對老年癡呆症的認識
腦是神明功能産生的起源地，是産生神明的實質性髒器，又稱“元神之府”。但腦的神明功能正常發揮與身體的五髒功能密切相關，尤其是一要依賴于強盛的心功能，因為“心主血脈”，心的功能正常，血脈就能通暢，血液就能充分營養大腦；二要依賴于充足的腎精，隻有腎精的充足，才能化生腦髓，心腎功能正常使腦細胞不緻過多凋亡而出現腦萎縮。當然消化吸收功能的好壞會影響到氣血和腎精的化生，肺髒和肝髒功能的正常與否會對各種精神症狀如幻覺、幻想、夜間遊動、對鏡自語等産生影響，是以中醫認為老年性癡呆的發生與五髒的化生氣血，腦髓的功能都有密切的關系，尤以心和腎的功能是否正常更加相關。當然這裡說的是中醫概念的心髒和腎髒，與西醫在概念上是有一定差別的。
對老年性癡呆的研究，雖然現代醫學已經達到分子水準，然而在治療上仍沒有理想的延緩病情發展的辦法。目前中醫研究認為，老年性癡呆主要與肝腎虧虛、髓海不足、脾腎兩虛、心肝火盛、痰濁阻竅和氣滞血瘀等有關。
當老年性癡呆患者出現健忘、表情淡漠、反應遲鈍、懶語、靜則嗜睡、音低、易驚、面色少華、左寸沉弱或濡或浮大而虛這些症狀表現時，屬于心氣不足類型，應用調補心氣的方法；而出現健忘、行動遲緩、動作遲鈍、操作錯誤、語失流暢、頭傾背曲、兩便難控、尺脈細弱這些症狀表現時，屬于腎精虛衰類型，應用補益腎氣為主的方法。
病因病機及治則
癡呆病理程序雖有所不同，但其結局為腦細胞萎縮。“腦為髄之海”，而“腎主骨生髓”，其病變之症結中心，則為“腎虛”。根據姚培發等對20歲以上的235例人群進行的調查結果顯示：兩性從30歲起已有一定的腎虛百分率，40歲以上組可達70%以上，老年齡組腎虛百分率随年齡增加呈遞增現象。還發現，70歲以上常人腎虛率占95%。陳慶生對94例90歲以上健康老人五髒功能做了初步分析，發現全部對象均有不同程度的腎虛表現，腎虛率占100%。
由此可見，老年人均有腎虛的存在。腎既虛，則氣化無源，無力溫煦、激發、振動髒氣，“腦髄漸空”，使髒腑、四肢百骸，失其濡養，進而出現三焦氣化不利，氣機升降出入失常，血失流暢，脈道澀滞，而緻血瘀。是以老年癡呆症的主要病因，是年老腎氣漸衰。腎虛則髄海不足，髒腑功能失調，氣滞血瘀于腦，或痰瘀交阻于腦竅，腦失所荞，導緻智能活動障礙，腦力心思為之擾亂，而成癡呆。
中醫的腎是對下丘腦-垂體-靶腺之神經、内分泌、免疫、生化代謝等生理病理的概括。腎虛是以神經、内分泌紊亂為主的機體内環境綜合調控機能的障礙。這些障礙既導緻衰老的出現，也是血瘀的根源。腎虛可促進血瘀的發生發展，血瘀又加重腎虛的病情，二者互相影響，互為因果。是以，老年癡呆症的病因病機，是腎虛為本，血瘀為标，虛實夾雜，本虛标實。是以益腎化瘀法是治療老年癡呆症的主要法則，據此治療本病，頗為應手。
醫案舉例
張某某，男，時年66歲。1993年5月4日初診：原有高血壓史，經常頭眩、肢麻，近年來記憶力顯著減退，頭目昏眩，情緒不穩，易于急躁沖動，有時又疑慮、消沉，言語欠利，四肢困乏，腰酸，行走不爽，經常失眠。血脂、血壓偏高。CT檢查示：腦萎縮、竈性梗塞。診為“腦血管性癡呆”。苔薄膩，舌襯紫，舌尖紅，脈細弦尺弱。
診斷：（腎虛肝旺，痰瘀阻竅型）呆病（西醫稱為腦血管性癡呆）。
治則：益肝腎、化痰瘀、慧腦竅。
方藥：枸杞、菊花各10g，天麻10g，地龍15g，生、熟地各15g，丹參15g，赤、白芍各10g，桃仁、紅花各10g，大棗、柏子仁各20g，制膽星8g，仙靈脾15g，炙遠志8g，桑寄生20g，生牡蛎20g，甘草4g，10帖，每日1帖煎服。
1993年5月15日二診：藥後頭眩、肢麻、失眠均見輕減，自覺言語、行走較前爽利，情緒有所穩定，記憶力略有增強，甚感愉快，并能積極配合體育鍛煉。苔薄，脈細弦。前法繼進之。上方加益智仁10g，繼進10服。
1993年5月24日三診：諸象均趨好轉，遂以上方10倍量制為丸劑，每服6g，每日3次，持續服用以鞏固之。
半年後随訪：一切正常。
按：本例系“腦血管性癡呆”之輕者，故收效迅速，如重症需耐心堅持服藥，并适量運動，如太極拳、散步等，言語疏導，改善生活環境，使之心情舒暢，消除孤獨和疑慮，适當增加高蛋白、低脂肪之飲食，并多吃蔬菜、水果，是有利于康複的。
腎虛血瘀證是老年病的病理基礎，是以益腎化瘀法是本病的主要治療法則。因為補腎藥是通過調節“腦-髓體軸”而發揮作用的，能使腦功能改善和恢複。據宮斌氏實驗，補腎中藥可通過調整神經遞質含量、神經遞質受體數量，促性腺及性激素含量，單胺氧化酶（MAO)、超氧化物歧化酶（SOD）等含量而産生明顯的延緩腦組織衰老的作用。梁曉春等實驗證明，補腎方既能增強自由基清除劑如SOD活性，也能降低過氧化脂質代謝水準，以減少自由基堆積對細胞、組織的損害。
本例處方中枸杞子、地黃、白芍、桑寄生、仙靈脾、益智仁等均有補腎作用，其他如人參、山萸肉、何首烏、山藥、菟絲子等，亦可選用。活血化瘀藥物能改善血液循環，防止血栓形成，調節細胞代謝和免疫功能，促進組織修複和抗炎。具體地說，它能降低血液黏稠度，改善血液成分和微循環，增加全身組織、器官血流量，特别是增加腦組織血流和營養，進而改善和延緩腦的衰老，提高其功能。
▲柏子仁
本例處方中之地龍、丹參、赤芍、桃仁、紅花都有很好的活血化瘀作用。其他膽星息風化瘀；遠志補心腎、甯神志、化痰滞；菊花清肝明目，止頭痛眩暈；龍牡鎮攝肝陽，甯心安神；大棗、柏子仁甯心安眠，這些藥物均有助于症狀之改善，利于癡呆之恢複。天麻長于息風鎮痙，善治頭痛眩暈，《神農本草經》謂其“久服益氣力，長陰肥健”，唐甄權《藥性論》稱其能治“癱瘓不随，語多恍惚，善驚失志”，《開寶本草》更指出它“利腰膝，強筋力，久服益神”，對老年癡呆症是既治标，又治本的一味佳藥。
臨床還需因證制宜，氣虛者可重用黃芪、黨參；陰虛者加石斛、麥冬、龜闆；躁狂風動者加羚羊角粉、靈磁石；火旺者加生大黃、黃連；脾虛納呆者加白術、山藥、木香等，随症損益，始奏佳效。朱良春在上世紀70年代初曾制訂“健腦散”，原為腦震蕩後遺症而設，因其有健腦補腎、益氣化瘀之功，後來移治老年癡呆症，亦奏佳效。
所用處方：紅人參15g，地鼈蟲、當歸、枸杞子各20g；制馬錢子、川芎各15g，地龍、制乳香、制沒藥、炙全竭各12g；紫河車、雞内金各24g；血竭、甘草各9g。上研極細末，每早晚各服4.5g，開水送服，可連續服2～3月。其中馬錢子，又名番木鼈，有劇毒，其炮制得當與否，對療效很有影響。一般以水浸去毛，曬幹，放在麻油中炸，但是油炸時間太短，則呈白色，服後易引起嘔吐等中毒反應；油炸時間過長，則發黑炭化，以緻失效。是以在炮制中，可取一枚用刀切開，以裡面呈紫紅色，最為合度。■
鄭重申明：
由于每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅适用于本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免贻誤病情。
【來源：中國中醫藥報，内容整理自：《中國中醫藥報》2021年3月22日第五版，本文摘自1996年首屆國際中醫腦髓學會大會朱良春發言稿】