前幾天看到有癌友在問：骨轉移後，要不要做“骨水泥“、”骨消融”？
相信有不少癌友對這個話題感興趣，骨轉移在晚期癌症患者中很常見，如何使用正确的、及時的、有效的方法對骨轉移進行治療，是每個患者迫切希望了解和關注的問題。
那麼“骨水泥“、”骨消融”是什麼？骨轉移後都要做嗎？什麼情況下才會考慮“骨水泥“、”骨消融”呢？今天我們就來帶大家一探究竟~
“骨水泥”、“骨消融”是什麼？
事實上骨轉移的“骨水泥”治療與“骨消融”治療都屬于微創介入治療技術，簡單地說，就是在影像技術（如超聲、CT、核磁共振等）引導下，把一根針（骨穿針）直接從皮膚穿進骨頭裡（會打局部麻醉藥），然後進行各種介入治療，具體有什麼差別呢？
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“骨水泥”
“骨水泥”是一種專門用于醫療領域的特殊材料，也被稱為骨水泥植入物。它主要由聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）等成分組成，這些成分能夠高度适應人體環境，具有良好的生物相容性、高強度穩定性、強可塑性、硬化速度快以及可逆性等特點[1]。
大家口中說的骨轉移後的“骨水泥”治療是指惡性良性腫瘤骨轉移經皮骨成形術（POP），是在影像引導下經皮穿刺病變骨骼将骨水泥注入病變骨骼内，用來治療轉移瘤引起的壓縮性骨折和骨破壞的一種介入技術，其主要作用是增加骨強度、止痛、防止塌陷等。
包括經皮穿刺椎體成形術（PVP）和球囊擴張椎體後凸成形術（PKP）、骨盆成形術、骶肛門會陰成形術及四肢骨轉移癌的骨水泥灌注術等一系列微創方法。以椎體部位的骨水泥成形術應用的最早、最多，其機理也研究得最深入[2]。
➤“骨水泥”治療是如何殺死惡性良性腫瘤細胞的？
“骨水泥”治療通過骨水泥的機械性壓迫病變組織形成占位效應，使部分惡性良性腫瘤病變組織失去供血而壞死，灌注于病變骨骼組織周圍的骨水泥形成粘合加強，提高了骨骼的穩定性；骨水泥的單毒性及聚合釋熱效應可使病變鄰近部位部分惡性良性腫瘤細胞及神經末梢壞死，以達到對于骨轉移的治療目的[3]。
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2“骨消融”
“骨消融”即骨轉移的消融治療，是指在影像學引導下，将消融針穿刺至骨轉移瘤内，進行加熱（射頻消融、微波消融等）或降溫（氩氦刀消融），将骨轉移瘤細胞“燒死”或“凍死”，具體原理如下：
射頻消融通過電極針将高頻交流電插入惡性良性腫瘤組織，破壞惡性良性腫瘤及其臨近組織的神經纖維，進而抑制骨痛傳感與骨質破壞，同時在病竈局部組織産生高溫、幹燥的環境，緻使惡性良性腫瘤組織壞死的微創技術[4]。
微波消融通過偶極子高頻振動産生熱能，将惡性良性腫瘤細胞殺滅，進而達到消除惡性良性腫瘤的目的[4]。
冷凍消融（PCA），通過用針一般細的氩氦刀穿刺将低溫氣體精準輸送至病竈部位使惡性良性腫瘤細胞形成“冰球”随後迅速升溫，融掉冰球，使惡性良性腫瘤細胞破碎壞死[4]。
什麼情況下才會考慮“骨水泥”、“骨消融”呢？
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“骨水泥”
既往，經皮骨水泥成形術（“骨水泥”治療）僅用于不适合開放手術的患者，但最近影像學引導下的微創技術興起，拓寬了經皮骨水泥成形術的應用範圍，常與局部消融治療聯合，作為外科手術的替代方案之一，适用于各種溶骨性骨原發惡性良性腫瘤或骨轉移瘤。
研究發現許多患者通過這種治療方法獲益，尤其對于老年人和一般狀态較差的患者，已經不具備接受傳統的外科手術的能力，但症狀嚴重，更适合“骨水泥”治療[6]。
但有以下狀況的患者不适宜行“骨水泥”治療[5]：
（1）嚴重神經系統疾患或全身情況差難以耐受手術及麻醉；
（2）難以糾正的凝血障礙；
（3）惡性良性腫瘤侵及重要的髒器、神經、血管；
（4）活動性感染；
（5）病變有5處以上轉移竈或廣泛性彌漫性轉移。
2“骨消融”
骨轉移的消融治療常用于治療已經進展的骨轉移患者；拒絕放療或者放療後仍有疼痛的患者。在美國國家綜合癌症網絡（NCCN）癌痛指南中，局部消融現已成為無骨科急症時轉移性骨痛的推薦治療。此外，姑息性治療中也可使用骨轉移瘤消融治療代替手術，以保留承重骨的功能或防止其發生病理性骨折[6]。具體适應證及禁忌證如下[5]：
➤适應證：
（1）因全身情況差不能耐受手術或拒絕手術、放療後複發者；
（2）病竈數目≤5個，病竈邊緣距脊髓、神經等重要結構≥1cm；
（3）中重度疼痛，疼痛評分≥4分。
➤禁忌證：
（1）嚴重的肝腎心肺腦功能不全者；
（2）嚴重的出血傾向，血小闆計數<50×109/L。
總而言之，随着微創理念的更新及醫療技術的進步，多種影像引導下的微創介入治療技術在骨轉移局部控制、減輕疼痛、改善生活品質方面的應用也逐漸成熟，骨轉移患者要遵循惡性良性腫瘤科和微創介入科的綜合意見來決定是否選擇骨水泥或骨消融治療，争取以最少的投入取得最好的治療效果。
參考文獻：[1]李曉峰.“骨水泥”撐起老年人的脊梁[J].家庭醫藥.快樂養生,2024,(04):7.[2]廖正銀,遊昕,蒲吉.經皮骨成形術治療惡性良性腫瘤骨轉移疼痛[J].中國疼痛醫學雜志,2011,17(12):714-718.[3]周遵偉,李輝堅,尹志偉.經皮骨成形術治療骨轉移瘤的效果評估[J].中國實用醫藥,2020,15(24):27-29.DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.010.[4]劉哲,于淩,劉訓偉,等.基于經皮骨成形術的微創技術治療椎外骨轉移研究進展[J].醫學影像學雜志,2023,33(07):1252-1254.[5]支修益,王潔,趙軍.中國肺癌骨轉移臨床診療指南（2024版）[J/OL].中國胸心血管外科臨床雜志,1-11[2024-05-16].http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1492.R.20240408.1735.002.html.[6]董智,趙軍,柳晨,等.肺癌骨轉移診療專家共識(2019版)[J].中國肺癌雜志,2019,22(04):187-207.
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