來源：中南大學湘雅醫院
作者：高曙光
腰椎間盤突出症（LDH）初始椎間盤切除術後複發頻繁發生，有時甚至可能被認為是不可避免的。更好地了解椎間盤複發的危險因素可能有助于制定預防措施來降低複發性LDH的發生率。世界神經外科學會聯合會（World Federation of Neurosurgical Society, WFNS）脊柱委員會召開了兩次國際共識會議，就LDH複發的危險因素、避免初次手術後複發的手術和術後技術以及LDH複發的最佳管理提出最新的循證建議。
問題
本文試圖回答以下問題：
1.腰椎間盤手術後LDH複發的定義和發生率是什麼？
2.我們能否在初次手術前預測複發情況？
3.微創椎間盤切除術或開放性椎間盤切除術、侵入性椎間盤切除術和/或韌帶修複技術等手術措施可以預防複發嗎？
4.術後措施（如限制活動、戒煙、減肥、特殊運動和/或肌肉強化）可以預防複發嗎？
5.複發性椎間盤突出症的最佳治療方法是什麼：開放性椎間盤切除術、顯微椎間盤切除術、内鏡椎間盤切除術或融合術？
6.複發性椎間盤突出症的結果是否與原發性椎間盤手術相同？
WFNS脊柱委員會制定了以下八項共識聲明
1.複發性腰椎間盤突出症是同一指數水準和側面的新型椎間盤突出症。複發率約為5%。椎間盤手術後的再次手術可能是由于對側椎間盤突出或其他程度的椎間盤突出。再手術發生率在5.2%至19%之間。
2.吸煙、年輕、男性、肥胖、糖尿病、第一次手術後持續舉重、Modic改變、Pfirrmann分級、遷移分級、大節段性ROM、腰骶移行椎的存在可能是預測椎間盤突出症複發的因素。
3.微創椎間盤切除術（内窺鏡等）的複發率可能更高。腰椎間盤切除術的水準和切除的椎間盤量與複發率無關。椎間盤灌洗有降低複發率的趨勢。
4.外科醫生的經驗與再手術率之間沒有線性關系。然而，在内窺鏡和導管引導手術的學習期間，可以觀察到更多的突出複發。
5.在腰椎間盤切除術後出現大面積環狀缺損的患者中，額外植入環形修複裝置可能會降低1年和2年随訪的複發風險。然而，長期結果尚不明确。
6.沒有證據表明限制活動、減輕體重、戒煙和肌肉強化運動可以預防複發。
7.沒有充分的證據可以确定複發性椎間盤突出症的最佳治療方案。不建議對複發性腰椎間盤突出症正常進行融合手術。僅當存在脊柱不穩定、脊柱畸形或相關神經根病時，才應考慮融合。盡管顯微椎間盤切除術的并發症比開放性椎間盤切除術少，但結局相似。是以，當我們比較治療方案的成本時，保守治療更具成本效益，其次是椎間盤切除術，然後是椎間盤切除術和融合術。
8.複發性椎間盤突出症手術治療後的臨床結果不如初始手術。原發性椎間盤切除術後的患者滿意度為79%，複發性椎間盤切除術後的患者滿意度為58%。
參考文獻：
ZileliM，Oertel J，Sharif S，Zygourakis C.Lumbar disc herniation：Prevention and treatment of recurrence：WFNS spinecommittee recommendations. World Neurosurg X. 2024 Feb 9；22：100275. Doi：10. 1016/j.wnsx. 2024. 100275. PMID：38385057；PMCID：PMC10878111.
作者簡介
高曙光
主任醫師，博士生/後導師，中南大學湘雅醫院骨科副主任，湖南省骨關節健康中心執行主任。
學術任職：中華醫學會運動醫療分會膝關節學組副組長，中國醫師協會骨科醫師分會髋關節學組委員、保膝學組委員，中國康複醫學會修複重建外科專業委員會委員，湖南省醫學會骨科學專業委員會青年委員會副主任委員，湖南省康複醫學會運動醫學專業委員會副主任委員，BMJ雜志特邀審稿專家等。
科研成果：主要從事骨關節運動損傷和退行性疾病研究，主持國家自然科學基金2項，以第一作者及通訊作者在BMJ（case review 3篇和case 1篇）、Lancet（letter 1篇）、JAMA（letter 2篇）、Int J Surg（2篇）、Arthroscopy、Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc等期刊發表SCI收錄論文50篇。獲得國家專利21項。獲得中南大學湘雅醫院醫療新技術成果獎一等獎3項、中南大學醫療新技術成果獎二等獎2項、湖南省醫學科技獎二等獎1項、湖南省自然科學二等獎1項、華夏醫學科技獎一等獎1項。執筆1部診療指南和2部專家共識。
入選湖南省高層次衛生健康人才（學科帶頭人）、湖湘青年英才和中南大學升華育英計劃培養對象、2023年Hanson臨床科研骨科研究最活躍的學者。獲得湖南省“青年崗位能手”和湖南省五四青年獎章。獲評中南大學湘雅醫院2023年度十佳科技工作者和十佳教師。作為骨科青年文明号号長，帶領骨科獲得全國青年文明号榮譽稱号。
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