近日，福建省衛健委釋出了《福建省深化醫藥衛生體制改革2024年重點任務方案》（以下簡稱《方案》），《任務》共包括5方面22項重要舉措，其中，重點強調要繼續深入推廣三明醫改經驗，加快優質醫療資源擴容下沉，深化公立醫院薪酬制度改革，促進醫保、醫療、醫藥協同發展和治理。
《任務》在深化“藥、價、保”內建改革方面，明确進一步強化醫保基金安全管理。将規範醫保基金使用情況作為醫療機構和醫務人員績效考評重要内容，與薪酬配置設定、評先評優等挂鈎。
圖源：福建省衛健委
一、推動醫改與健康福建建設相結合
《方案》提出深化全民健康促進與管理。探索開展運動處方師教育訓練，促進體育與健康協同發展。
同時，推進疾病預防控制體系改革。全面完成市、縣級疾控中心和同級衛生監督機構整合工作，建立完善疫情防控和衛生健康行政執法機制，規範面向社會提供的公共衛生技術服務。推動縣級疾控機構與縣域醫共體協同發展，配套建立人才流動、服務融合、資訊共享等機制。
在促進醫養康養融合發展方面，要求加強醫療機構與養老機構的協作共建，探索拓展醫養結合、安甯療護等服務。以家庭醫生簽約為抓手，面向老年人等重點群體，推行上門診療、協助轉診等個性化服務。在縣級公立醫院及有條件的基層醫療機構推行家庭病床服務。
二、堅持協同治理，
深化“藥、價、保”內建改革
《方案》強調要推進藥品耗材集中采購擴面。開展新批次國家、省級（省際聯盟）藥品和醫用耗材集中帶量采購，2024年新增集采80個藥品和5類耗材（合計600個藥品和35類耗材以上），各設區市和平潭綜合實驗區針對其他品種年内至少開展一批集采（含參與市級聯盟采購）。強化公立醫療機構集采報量和執行的剛性限制，優化集采醫保資金結餘留用的考核撥付程式。
推進醫療服務價格動态調整。各統籌區6月底前完成年度調價評估，符合條件的當年内予以調整。分類開展醫療服務價格改革。完善支援基層醫療的價格政策，對于均質化程度高、适宜二級及以下醫療機構開展的醫療服務項目，逐漸實施不同層級醫療機構同城同價。在全省三級公立醫院實施藥學服務收費政策。
進一步強化醫保基金安全管理。推進醫療機構違規使用醫保基金專項整治，常态化開展交叉飛行檢查，建立部門間資訊互通、案件互移等機制。結合大資料篩查分析應用，探索建立事前提醒、事中稽核、事後懲處的全流程智能監控機制。醫療機構按規定做好就診患者醫保身份核驗、醫保目錄适用認定、記錄和檢查檢驗報告存檔等工作，規範診療、計價、收費等行為；将規範醫保基金使用情況作為醫療機構和醫務人員績效考評重要内容，與薪酬配置設定、評先評優等挂鈎。完善醫療服務價格項目管理，通過明晰價格項目内涵、設定加收标準、書面政策解釋等方式，及時回應醫療機構合理訴求。
三、堅持公益導向，
推進公立醫院改革與高品質發展
《方案》明确全面落實政府辦醫責任。建立健全與經濟發展水準相适應、與财政狀況相協調的可持續投入保障機制，探索對公立醫院的财政投入落實情況納入政府績效考核。對符合區域衛生規劃的醫療衛生機構改革和發展建設的補助，按照隸屬關系相應由同級财政承擔支出責任，并落實對中醫、傳染病、精神病等醫院的投入傾斜政策。按照“保基本、強基層”的要求，地方政府新增财力向鄉村醫療衛生領域傾斜。省級财政在統籌中央資金的基礎上，按規定對市縣推進公立醫院綜合改革、基層醫療衛生機構實施基本藥物制度等給予補助。
深化公立醫院運作機制改革。完善公立醫院薪酬總量管理，探索建立以健康績效為導向的配置設定機制。深入開展公立醫療機構經濟管理年活動，推動三級公立醫院和縣域醫共體全面落實總會計師制度。指導督促三明市完成國家公立醫院改革與高品質發展示範項目，推動25家省級示範醫院發揮引領帶動作用。
建立完善合理診療長效機制。組織開展新一輪醫院巡查工作，将推進醫藥領域腐敗問題集中整治、強化醫德醫風教育等作為公立醫院高品質管理的重要内容。加強對醫療機構落實醫療品質安全核心制度的抽查，完善檢查檢驗結果互認和醫學影像資料調閱共享機制，在三級公立醫院探索建立總藥師制度。各級醫療機構每季度分别向同級衛健、醫保等部門報告或回報醫療服務、項目價格、醫保支付、藥品供應保障等政策執行中遇到的困難、問題和建議，相關部門按職責及時予以指導或解決。
《方案》強調，推進病房條件改造，提升适老化、舒适化、便利化水準。将“無陪護”病房試點範圍擴大至全省所有三級醫院，并逐漸延伸至二級公立醫院。圍繞建構優質高效醫療衛生服務體系，在三明、泉州、南平等地開展試點工作，探索基層多病共防共管和慢病醫防融合服務模式。
四、堅持重心下移，
加快有序就醫診療新格局的建構
補齊基層醫療服務短闆。每年遴選100所鄉鎮衛生院予以重點扶持建設，2024-2025年實施214所薄弱鄉鎮衛生院服務能力提升項目，盡快達到國家服務能力相應标準。2024年底，各縣域基層診療量占比達到65%或同比提高1個百分點左右。
分類推進醫療聯合體建設。推動三明、南平緊密型城市醫療集團國家級試點和福州、廈門、泉州等省級試點工作，建立疾病診療全鍊條合理分工、優勢互補、利益共享機制。全面推進緊密型縣域醫共體建設，完善醫共體内編制使用、人事管理等運作機制，統籌安排1名主治醫師以上職稱人員在鄉鎮常年服務。推動各類醫聯體通過共建聯合病房、便民門診等方式，促進醫療資源下沉共享、雙向轉診無縫銜接。
五、堅持守正創新，統籌推進相關領域改革
完善醫學人才培養使用機制。深化醫教協同，支援省内醫科類高職高專院校舉辦“3+3”高職大學貫通臨床醫學專業，新增招生350人左右。加快補齊縣域醫師隊伍短闆，為全省縣級醫院、鄉鎮衛生院新增培養醫學定向生400名左右；實施大學生鄉村醫生專項計劃，按有關政策納入鄉鎮衛生院編制管理；逐漸将實作一體化管理的村衛生室執業（助理）醫師納入鄉鎮衛生院職稱評聘。嚴格執行衛生技術人員申報副高職稱前下基層服務政策。加強護士隊伍建設，逐漸提高每千人口注冊護士數。深化軍地醫療機構協同發展，探索建立基層軍醫到地方急救機構執業教育訓練機制。
争創中醫藥綜合改革示範區。推進中醫特色重點醫院、國家中西醫協同“旗艦”醫院等項目實施，提升縣域共享中藥房、基層中醫館等服務内涵。
加強醫藥衛生監管協同關聯。建立健全多部門執法關聯會商機制，規範綜合監管督察、問題線索聯合處置和執法結果協同應用。深入開展大型裝置檢查價格、挂網藥品價格等專項治理，嚴厲打擊非法行醫、釋出違法廣告等行為。加強依法執業監督指導，促進民營醫院、零售藥店等規範發展。
各地各有關部門充分發揮三明市全國醫改經驗推廣基地作用，注重學習三明“人民至上、敢為人先”的改革精神，堅持問題導向、目标導向，聚焦群衆看病就醫的急難愁盼，因地制宜探索小切口、差異化、引領性的創新舉措。