在一次社群健康講座中，一個中年人向醫生提問：“我父親最近被診斷出冠心病，醫生給開了一大堆藥，我想知道，這些藥哪些是他需要長期服用的？哪些可能隻是暫時需要的？”
這個問題反映了許多家庭面對冠心病治療時的普遍困惑。
為此，了解冠心病的藥物治療方向以及如何觀察藥物副作用變得尤為重要。
一、藥物治療方向及目标
冠心病是由于冠狀動脈血管狹窄或堵塞，導緻心髒供血不足。是以，治療的基本政策是通過藥物恢複或改善血管功能，防止病情進一步惡化。
治療中最為關鍵的目标是控制低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的水準，這是評估冠心病治療效果的重要名額。
對于放置心髒支架或經曆過急性心梗的高危患者，LDL-C的目标值通常設定在1.4mmol/L以下。
而對于冠心病較為穩定的患者，這一目标值則放寬至1.8mmol/L以下。達到這一目标可以大幅減緩動脈粥樣硬化的程序，進而降低心髒事件發生的風險。
二、長期需要使用的藥物
在冠心病的長期管理中，有幾類藥物是患者幾乎需要終生服用的。首先，他汀類藥物如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，它們能有效降低血液中的LDL-C水準。
這些藥物通過抑制肝髒内膽固醇的生産，進而減少血管中斑塊的形成速度，是穩定斑塊、預防心腦血管事件的基石。
另一類是抗血小闆聚集藥，包括阿司匹林和氯吡格雷。這些藥物可以防止血小闆黏附形成血栓，是預防心梗或中風等急性事件的重要手段。
特别是對于有過心髒支架植入的患者，雙重抗血小闆治療（DAPT）通常在手術後的一年内是必需的，之後可能根據醫生的評估轉為長期單一抗血小闆治療。
此外，根據患者的具體症狀和風險評估，醫生可能會推薦其他長期使用的藥物，如降壓藥和心髒保護藥物等，這些都有助于控制病情，減少急性發作的風險，保持心髒功能的穩定。
三、暫時使用的藥物
在冠心病的治療中，除了長期需要使用的藥物外，也有一些藥物是根據病情的變化或特定情況下才需暫時使用的。這類藥物通常用于應對急性症狀或在疾病急性期提供短期内的症狀緩解或額外保護。
比如，像單硝酸異山梨酯或硝酸甘油這樣的硝酸酯類藥物，主要用于迅速緩解心絞痛症狀。
這些藥物通過擴張血管、減少心髒對氧氣的需求，進而快速緩解胸痛。患者在心絞痛發作時使用，可以有效控制症狀，但不需長期服用。
另一類是β-阻滞劑，如美托洛爾，這類藥物可以控制心率，減輕心髒負擔，預防心律不齊。
在心髒手術後或心梗後初期，β-阻滞劑有助于保護心髒，防止再次心梗的發生。随着病情的穩定，根據醫生的指導，可能會調整劑量或逐漸停用。
值得注意的是，這些暫時使用的藥物雖然在特定時期内極為重要，但長期服用可能不必要甚至産生副作用。
是以，定期回訪醫生，根據病情的變化調整用藥計劃，是管理冠心病的關鍵。
四、觀察藥物副作用
在冠心病的藥物治療中，及時觀察和應對可能的藥物副作用是非常重要的。這不僅關乎治療效果，也關系到患者的安全。
首先，他汀類藥物雖效果顯著，但可能導緻肝功能異常、肌肉疼痛甚至罕見的肌肉溶解。患者在使用這類藥物時，需要定期監測肝酶、肌酶水準，并關注是否出現肌肉疼痛或無力的症狀。一旦出現這些症狀，應立即聯系醫生。
抗血小闆藥物如阿司匹林、氯吡格雷，則可能引起消化道出血。使用這類藥物的患者，特别是有胃潰瘍病史的患者，需要特别注意任何消化系統的異常表現，如黑便或隐血，這可能是出血的征兆。
在實際使用過程中，每位患者的反應和耐受性可能不同，是以個體化的藥物調整和副作用管理政策是必需的。患者應主動與醫生溝通，確定用藥安全。
通過這些措施，不僅可以有效地控制冠心病的進展，還能及時發現并處理藥物帶來的潛在問題，優化治療效果，提升患者生活品質。
此外，患者也應加強自我觀察，如定期測量血壓、記錄任何新出現的症狀，以及遵循醫囑進行定期檢查，以確定病情得到良好的控制和管理。
五、飲食和運動控制
冠心病患者除了依靠藥物治療，日常的飲食和運動管理同樣重要。适當的生活方式調整不僅可以提高藥物療效，還能有效預防病情的進一步惡化。
首先，飲食控制對于冠心病的管理至關重要。建議患者減少攝入高脂肪、高膽固醇的食物，例如減少紅肉、黃油和全脂乳制品的消費，同時增加含有豐富膳食纖維的食物，如蔬菜、水果和全谷類的攝入。
這些食物不僅有助于降低膽固醇水準，還能提供豐富的抗氧化物質，幫助預防動脈硬化。
此外，适當的運動鍛煉對于冠心病患者也是必不可少的。有氧運動，如快走、慢跑或遊泳，每天持續半小時以上，可以改善心髒功能，降低血脂水準。
對于體質較弱或老年患者，可以選擇較為溫和的運動形式，如太極拳或散步。運動應根據個人情況循序漸進，避免過度疲勞或激烈運動。
通過健康的飲食和适量的運動，不僅能增強體質，還能有效減少藥物的依賴，進而形成藥物治療和生活方式幹預相結合的綜合管理模式。
六、定期檢查與醫生溝通
冠心病是一種需要長期管理的慢性疾病，是以，定期檢查和與醫生的溝通至關重要。通過定期檢查，可以及時了解病情進展，調整治療方案，預防可能出現的并發症。
在冠心病的管理中，正常的檢查項目包括血脂水準、肝功能、腎功能和心電圖等。這些檢查不僅能評估藥物治療的效果，還能監測藥物可能引起的副作用。
例如，他汀類藥物使用期間，應定期檢查肝功能，確定肝酶水準正常。抗血小闆藥物使用期間，應檢查血液凝血功能，防止出血風險。
此外，患者應與醫生保持良好的溝通，及時彙報自己的病情變化和任何不适症狀。醫生會根據檢查結果和患者的回報，調整藥物劑量或更換藥物，以確定治療的有效性和安全性。
患者在日常生活中也應注意自我管理，如定期測量血壓、血糖，記錄自己的身體狀況，這些資料對于醫生判斷病情和調整治療方案具有重要參考價值。
結論
冠心病的治療和管理是一項長期而系統的工作。通過合理的藥物使用、科學的生活方式調整和定期的醫學檢查，患者可以有效控制病情，預防急性事件的發生，提高生活品質。
對于冠心病患者，了解和遵循這些管理政策，積極與醫生合作，密切觀察藥物副作用，是保持健康、延長壽命的關鍵。
通過科學的藥物管理和生活方式調整，冠心病患者不僅可以控制病情，還能在日常生活中享有更高的生活品質和更長的壽命。