作者：楊松 郭建瓊 李同心 唐神結
機關：重慶市公共衛生醫療救治中心老年結核病·綜合内科；陸軍軍醫大學第一附屬醫院感染科；重慶市公共衛生醫療救治中心中心實驗室；首都醫科大學附屬北京胸科醫院北京市結核病胸部惡性良性腫瘤研究所
引用本文: 楊松, 郭建瓊, 李同心, 等. 結核病介入診斷與治療年度進展2023 [J] . 中華結核和呼吸雜志, 2024, 47(4) : 363-370. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20231114-00308.
摘要
2023年，國内外同道在結核病的介入診治方面進行了一系列的研究和探索。經多途徑、多腔道内窺鏡檢下的微創介入、導航技術等引導下取樣及高準确度的實驗室檢測技術的臨床聯用越來越廣泛，為疑難結核病的精準診斷發揮了重要作用。針對肺結核、氣管支氣管結核、縱隔淋巴結結核及肺外結核的診斷技術，包括經傳統的可彎曲正常支氣管鏡、超細支氣管鏡、超聲支氣管鏡等特殊類型支氣管鏡檢術，經支氣管鏡透壁針吸活檢術、超聲及虛拟導航等引導下活檢技術，經胸腔鏡胸膜冷凍活檢術，經皮穿刺活檢等技術。經介入技術取樣标本的Xpert、Ultra、環介導等溫擴增、宏基因組學二代測序及納米孔測序等技術，顯著縮短了診斷的時限并提高了診斷效能。介入治療集中在肺結核大咯血、氣管支氣管結核、胸膜結核與結核相關瘘等疾病。氣管支氣管結核的介入治療主要包括硬鏡的應用，肺結核大咯血的介入治療涉及血管内栓塞、覆膜支架置入等；經支氣管鏡冷熱消融技術、狹窄氣道的球囊擴張及支架置入術等；胸膜結核的介入治療有胸腔鏡技術，經内鏡鉗夾、支架等封堵器置入及自體脂肪移植等瘘口封堵術。本文就2022年10月至2023年9月已發表的文獻進行綜述。
結核病介入診斷技術具有可視化與精準定位的特點，故可用于“望診”和高效地擷取臨床标本的功能。提高介入診斷的準确度和安全性一直是從事呼吸内鏡介入醫師關注的焦點，取材的大小、數量、品質和病原學的實驗室檢測技術的準确度和報告的時限性也将顯著影響确診效能、抗結核治療的及時性和療效，而介入治療可達到臨床治愈的效果。本文就2022年10月至2023年9月的以上進展綜述如下。
一、結核病的介入診斷
（一）支氣管鏡技術1.正常支氣管鏡：醫務人員可通過正常支氣管鏡直接觀察氣道情況，并可通過支氣管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage，BAL）等取樣技術取樣，進一步行病原學、病理學等檢測，輔助肺結核和氣管支氣管結核（tracheobronchial tuberculosis，TBTB）等疾病的診斷［1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9］，而且有助于發現某些少見疾病，如肺結核合并支氣管炭疽性纖維等病變［10］。正常支氣管鏡檢查有助于TBTB的早期正确診斷及流行病學調查研究。一項研究發現：成人肺結核患者中10%~50%合并TBTB，即使經充分的抗結核治療，68%的TBTB患者仍會遺留不同程度的氣管支氣管狹窄［11］。另一項研究顯示：TBTB多合并支氣管狹窄，尤其是中心氣道狹窄（central airway stenosis due to tuberculosis，CASTB），大多數CASTB發生于青年和女性患者，其中瘢痕狹窄型TBTB占比最高（64.3%），其中35.7%的CASTB為管壁軟化型，即使進行了充分的抗結核治療仍可并發CASTB，甚至發生管腔閉塞、軟化、肺毀損或危及生命［12, 13］。成人TBTB患者發生肺不張的機率為14.7%，管腔閉塞型患者100%并發肺不張，高齡、誤診、出現症狀到支氣管鏡檢時間越長，進展為瘢痕狹窄型并發肺不張的可能性更高［14］。針對兒童支氣管結核的研究發現：40%~50%兒童肺結核患者合并TBTB［11］，1歲以下兒童TBTB患者的呼吸困難和喘息的發生率顯著高于其他年齡組患兒，縱隔或肺門淋巴結增大檢出率為90%，氣管支氣管狹窄或阻塞檢出率為61%，其中淋巴瘘型是主要的類型（77%）［15］。對于無痰或少痰的疑似肺結核患者，經支氣管鏡檢擷取的支氣管肺泡灌洗液（BALF）等标本結合實驗室檢驗有助于對肺結核的早期診斷［2, 3, 4, 5, 6, 7，15, 16, 17］。支氣管鏡下聯合胸腔灌注亞甲藍及支氣管造影有助于支氣管胸膜瘘（bronchopleural fistula，BPF）的診斷，并對BPF瘘管、殘端的位置、大小等情況進行評估，有助于排除或确立結核病或其他感染性疾病［18］。總之，正常支氣管鏡檢有助于早期發現TBTB和BPF，進而擷取合格的實驗室檢測樣本，進行病原學、病理學及分子生物學等檢測，尤其是分子生物學等新技術可顯著縮短診斷的時限和提高診斷準确度。2.細支氣管鏡與超細支氣管鏡：一項随機臨床試驗研究發現，與正常支氣管鏡檢比較，細支氣管鏡下擷取的BALF可增加肺結核患者的檢測陽性率［19］。超細支氣管鏡聯合現場快速評估技術（rapid on-site evaluation，ROSE）能顯著縮短到達肺外周感染性病變的時間和操作時間，顯著增加診斷的準确度，而且并發症更少［20］。3.超聲支氣管鏡：超聲支氣管鏡（endobronchial ultrasound，EBUS）能夠擷取呼吸道管壁及管道外的組織結構的超聲圖像，通過彩色能量多普勒的功能，能夠準确區分腫物、血管和淋巴結，增加了縱隔淋巴結取樣、組織學和細菌學确診的潛能［21］，目前在全球得到廣泛應用［22, 23］。系列研究發現，支氣管内鏡超聲引導下經支氣管針吸活檢術（endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration，EBUS-TBNA）聯合分子生物學檢測技術，顯著提升了結核病的診斷效能［24, 25, 26, 27, 28, 29］。超聲内鏡有助于食管結核及惡性良性腫瘤［30］、疑似胰腺癌的胰腺結核病［31］、孤立的腹腔淋巴結病變［32］、孤立性縱隔淋巴結結核病［33］或腹膜後結核病［34］等疾病的病因診斷及鑒别診斷。EBUS-TBNA是一種用于超出氣道壁之外的縱隔組織取樣的微創介入術［22］，對于結核病發病率低或中等發達國家的胸腔内淋巴結增大患者具有較好的診斷價值，安全性較好［23］。EBUS-TBNA診斷結核病的敏感度為71.4%，陰性預測值為98.5%，準确度達98.5%［24］。系列研究發現，EBUS-TBNA聯合分子生物學檢測技術顯著提升了結核病診斷效能［24, 25, 26, 27, 28, 29］。與TBNA相比，支氣管内超聲引導下結節内的鉗取活檢技術（endobronchial ultrasound-guided intranodal forceps biopsy，EBUS-IFB）是一種似乎可提高EBUS診斷效能的新技術，值得注意的是EBUS-TNBA/IFB可導緻支氣管内結核播散［22］。EBUS-TBNA不良反應發生率為3.14%［25］，繼發縱隔炎、肺炎、縱隔膿腫、菌血症和發熱等感染的發病率約為0.19%~0.54%［22］。支氣管鏡下支氣管沖洗或灌洗以及活檢擷取的呼吸道标本檢測非常有利于确診或排除各種發炎性疾病、感染或惡性良性腫瘤［1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9］。但日本Shimoda等［35］研究發現，支氣管肺活檢标本培養對肺部感染的診斷價值有限，即使采用含導管鞘的支氣管内超聲檢查（endobronchial ultrasonography with a guide sheath，EBUS-GS）以及肺組織标本取樣成功的前提下，其培養的價值也仍然有限。4.導航支氣管鏡：回顧性研究發現，阿基米德虛拟支氣管鏡導航系統對引導下的支氣管肺活檢對兒童外周肺病變的診斷具有較好的安全性和有效性［36］。一項“NAVIGATOR”的單中心、前瞻性觀察隊列真實世界的臨床研究發現，虛拟導航總的診斷效能達77%，其高低取決于結節大小、路徑、擷取病變的數量，不良反應少［37］。總之，虛拟支氣管鏡導航系統診斷效能高，可避免外科手術或經胸穿刺等。（二）胸腔鏡與縱隔鏡技術可彎曲胸腔鏡在不明原因的胸液患者中得到廣泛應用，對結核和惡性良性腫瘤的診斷和鑒别診斷的價值和安全性均較高［38, 39］，是診斷結核性胸液的主要确診手段［40］，可直接觀察病變情況并進行活檢取樣［38］，聯合胸液Survivin、幹擾素誘導蛋白10等可增加對結核性胸液和惡性胸液鑒别診斷的效能，顯示出一定的臨床價值［39］。但值得注意的是，結核病本身可增加靜脈血栓形成風險，雖然可彎曲胸腔鏡是一種微創介入技術，但胸腔鏡可增加靜脈血栓形成的風險，如操作不當可發生肺大塊栓塞而緻死事件［40］。縱隔鏡檢可有效而安全地診斷縱隔淋巴結結核等病變［41, 42］，聲音嘶啞或傷口感染并發症發生率為3.8%［42］。總之，内科胸腔鏡及縱隔鏡對胸膜結核和縱隔淋巴結結核診斷及鑒别診斷具有确診價值。（三）經皮引導穿刺技術經皮穿刺活檢的引導技術包括CT、C臂熒光透視、傳統超聲和胸膜超聲彈性成像等進行肺結核［43, 44］、胸膜結核［45］、淋巴結結核［46, 47］與骨關節結核［48］及心肌結核［49］等活檢。CT引導下經胸穿刺是診斷實性肺結節的金标準，其準确性依賴于結節>20 mm，而且發生并發症的風險較多，如氣胸發生率約為26%，出血發生率為18%，肺外周病變的診斷陽性率約為75%［31］，有助于肺結核［44］與肺癌診斷和鑒别診斷［43］。傳統的超聲引導下胸膜活檢診斷效能尚不滿意，特别是對于胸膜厚度在≤5 mm和（或）無胸膜結節的情況下診斷效能更差。而胸膜超聲彈性成像（ultrasound elastography，UE）對于惡性胸液的診斷效能更佳，89例胸膜厚度≤5 mm和（或）無胸膜結節患者研究結果顯示，UE對惡性胸液的診斷敏感度達88.7%，對結核性胸液的診斷敏感度為69.6%，術後胸痛發生率在可接受範圍之内，無氣胸發生，UE指導下的對胸液的診斷具有可行性和安全性［45］。超聲引導下對頸淋巴結病變活檢及聯合組織病理和Xpert有助于對頸淋巴結結核（cervical tuberculous lymphadenitis，CTBL）的診斷，穿刺組織病理對CTBL診斷的敏感度和特異度分别為70.1%和100.0%，Xpert對CTBL的診斷敏感度和特異度分别為82.5%和97.5%，但組織病理學檢查和Xpert診斷CTBL的一緻性較差，Xpert比組織病理學診斷CTBL的效能高，但因敏感度問題Xpert仍不是臨床診斷的理想方法，而且Xpert群組織病理學檢查的診斷的一緻性和異質性均較差，而組織病理學檢查和Xpert的聯合診斷可顯著提高對CTBL的診斷效能［46］。新加坡Koh等［47］采用超聲引導下肝穿刺，發現大陸1例男性患者肝内同一腫塊同時存在肝結核和肝細胞癌，并經抗結核治療後得到證明。經皮骨關節穿刺也有助于少見的恥骨聯合結核［48］及耐藥骨結核的診斷［49］。經皮心肌和骨骼肌的穿刺有助于心肌結核病例［50］和股二頭肌顯微鏡下多血管炎和藥物誘導的髓過氧化物酶-抗中性粒細胞胞質抗體（ANCA）相關血管炎［51］的确診。日本Ishii等［52］進行對比研究發現，活檢鉗夾标本平均大小為2 mm，而胸腔鏡下胸膜冷凍活檢标本平均大小為6 mm；活檢鉗夾胸膜組織病理診斷陽性率為85.7%，而胸膜冷凍活檢診斷陽性率為100.0%，但冷凍活檢的胸膜培養陽性率（28.5%）低于活檢鉗夾胸膜組織培養陽性率（57.1%），冷凍不利于細菌生長，故結核性胸膜炎患者不宜進行冷凍胸膜組織的培養。（四）檢測技術介入診斷的價值關鍵還展現在上述介入技術取樣後高度準确的實驗室技術的高效及合理應用。電子支氣管鏡下刷檢、活檢及BALF等标本對痰菌陰性肺結核患者的檢測效能和安全性均較好，刷檢的準确度、敏感度、特異度分别為78.98%、79.31%、78.05%，活檢的準确度、敏感度、特異度分别為87.90%、91.41%、72.41%，BALF的準确度、敏感度與特異度分别為82.80%、87.60%、66.67%［4］。其中對BALF采取現代分子檢測技術目前臨床應用最為廣泛，包括Xpert、Ultra、環介導等溫擴增技術（loop-mediated isothermal amplification，LAMP）、宏基因組學二代測序（Metagenomic next-generationsequencing，mNGS）及納米孔測序等。對于粟粒性肺結核罕見并發的急性呼吸窘迫綜合征［8］以及利福平耐藥肺結核合并自發性氣胸等危重患者［9］也可經BALF的檢測而确診。BALF對免疫受損成人肺病患者的診斷效能達到52.4%，操作安全［16］，但BALF的體積和細胞數可影響診斷，右肺中葉BALF最多，老年人的BALF體積和細胞數均較低，吸煙者BALF體積較低，但細胞數較高［17］。具體分子技術的應用如下。1. Xpert技術：Mu等［2］采用Xpert成功從1例56 d女性患兒的BALF中檢出結核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis，MTB）而确診。EBUS-TBNA聯合Xpert等實驗室技術診斷縱隔和肺門良惡性病變應用廣泛，敏感度和特異度高［24, 25, 26, 27, 28］。EBUS-GS聯合Xpert對孤立性肺結核瘤的診斷具有高的敏感度和特異度，EBUS-GS聯合Xpert的敏感度（57.81%）顯著高于Xpert（34.78%）［27］。2. Ultra技術：EBUS-GS或EBUS-TBNA擷取的組織标本聯合Ultra對于塗陰肺結核的診斷敏感度高，但特異度低于Xpert，抗酸杆菌的顯微鏡檢、液體培養、病理、Xpert和Ultra診斷的敏感度分别為8.3%、11.5%、42.7%、64.6%、78.1%，但Ultra和Xpert的特異度分别為59.6%、89.4%［26］。3. LAMP：LAMP對無痰/塗陰肺結核患者BALF的檢測效能與Xpert基本一緻，LAMP、Xpert和塗片鏡檢對無痰/塗陰肺結核的檢測敏感度分别為71.94%、72.66%和13.67%，特異度分别為98.92%、98.92%和100.00%，操作簡便、價廉，更适用于基層醫療機構推廣應用［3］。mNGS：支氣管鏡檢及BALF的宏基因組學二代測序技術是人類免疫缺陷病毒（HIV）陽性肺結核診斷的重要工具［5］。BALF的mNGS和Xpert診斷HIV陽性肺結核敏感度分别為71%與47%，特異度均為100%。BALF的mNGS對MTB檢測的敏感度優于培養，mNGS尚可快速鑒别非結核分枝杆菌（nontuberculous mycobacteria，NTM）和其他病原體［7］。4. 納米孔測序技術：BALF納米孔測序、MGIT 960培養、Xpert檢測的敏感度分别為72.7%、27.3%、31.8%，特異度分别為78.6%、75.0%、96.4%，BALF納米孔測序具有比Xpert和MGIT 960培養更佳的診斷效能［6］。5. 細胞群組織病理學技術：EBUS-TBNA聯合細胞學群組織學與單獨使用EBUS-TBNA技術相比，前者用于縱隔肺門淋巴結結核和肺癌等病因的診斷效能更高，EBUS-TBNA擷取的細胞學标本、組織學标本、EBUS-TBNA與标本的聯合檢測，三者的診斷敏感度分别為77.14%、83.33%、87.50%，陰性預測值分别為27.22%、25.00%、21.42%，診斷準确度分别為71.42%、76.19%、80.00%［29］。6. 聯合檢測技術：聯合檢測技術包括不同實驗室檢測技術的聯合以及不同标本與實驗室檢測技術的聯合。EBUS-GS聯合Xpert和MGIT 960培養可進一步提高敏感度至62.50%，特異度增加至100.00%［27］。而分枝杆菌培養與Xpert和mNGS的聯用可提高MTB的檢出率，有助于早期對影像學不典型的肺結核患者作出确診［7］。BALF與活檢标本的聯合診斷肺結核的敏感度、特異度、診斷準确度分别為100.0%、88.8%、91.6%，均高于支氣管沖洗液與活檢标本的聯合［1］。總之，包括Xpert、Ultra、LAMP、mNGS及納米孔測序等現代分子生物學實驗技術為介入術擷取的刷檢、活檢和BALF等各種臨床标本的高效能檢測發揮着越來越重要的作用，顯著縮短了結核病診斷的時限和診斷的效能。
二、結核病的介入治療技術
近年來随着呼吸内鏡等介入手段在臨床上廣泛應用，加之相關介入治療技術不斷發展，介入治療療效提高及并發症發生率降低，而且可避免不必要的外科手術［53］。介入治療集中在肺結核大咯血、TBTB、胸膜結核與結核相關瘘等疾病。（一）肺結核大咯血的介入治療肺結核大咯血的介入治療涉及血管内栓塞、覆膜支架置入等。肺結核可發生緻命性大咯血［54］，與結核性主動脈瘤破裂［55］或肺動脈瘤/假性肺動脈瘤有關，一線治療為經皮或血管内栓塞治療［56］。覆膜支架治療胸主動脈降段結核性動脈瘤也取得較好療效［55］。支氣管動脈假性動脈瘤栓塞後需聯合抗血小闆、止血和抗結核等治療［56］，結核性主動脈瘤患者的抗結核治療也必不可少［55］，支氣管動脈介入栓塞術可成功治愈支氣管結核合并Dieulafoy病導緻的緻命性大咯血［57］。總之，血管内栓塞或覆膜支架是治療結核性動脈瘤及緻命性大咯血的救命措施，但須重視抗結核和抗凝治療。（二）TBTB的介入治療TBTB的介入治療主要包括硬鏡的應用、經支氣管鏡冷熱消融技術、狹窄氣道的球囊擴張及支架置入術等。在全身抗結核治療基礎之上，TBTB的介入治療發揮着較好的輔助作用［13, 14，58, 59, 60］。前瞻性研究發現，早期進行支氣管鏡介入治療可加速Ⅰ型TBTB患者的病竈吸收，促進痰菌轉陰，增強機體細胞免疫，有效抑制炎性反應［59］。全身化療聯合電子支氣管鏡下氣道内滴藥治療TBTB患者的近期效果好而安全，複發率低［60］。支氣管鏡下冷凍可明顯提高TBTB患者的痰菌轉陰率，縮短症狀改善時間，改善氣道内徑［58］。CO2冷凍可改善TBTB淋巴結瘘嬰兒的療效，安全可靠，降低并發症發生率［61］。冷凍聯合低溫等離子消融術治療破潰期淋巴結瘘型患者是安全可行的，療效更高［62］。雖然結核性氣管支氣管狹窄的介入治療面臨巨大挑戰［63］，尤其是管腔閉塞型TBTB一直是介入治療的難點［13，64］，最嚴重的閉塞型患者常發生肺不張甚至肺毀損［13］，但治療成功的案例報道增多［13，64, 65, 66, 67］，硬質支氣管鏡是重建氣道通暢性的較好治療技術，成人TBTB患者并發的肺不張經介入治療後，86.7%患者最終肺複張或部分複張，高頻電刀、冷凍消融聯合球囊擴張等綜合介入技術對于瘢痕狹窄型TBTB患者的中長期療效好，并發症少［66］。導航聯合超聲支氣管鏡引導，繼以電刀打通、球囊擴張狹窄氣道、絲裂黴素局部注射可成功治療管腔閉塞型支氣管結核［64］。閉塞型支氣管結核患者經支氣管鏡下縱隔造瘘後管腔再通及右全肺成功複張［65］。支架置入治療氣道狹窄可發揮立竿見影的功效。自膨覆膜性金屬支架已用于氣管支氣管狹窄，尤其是複雜的結核後氣管支氣管狹窄（post-tuberculosis tracheobronchial stenosis，PTTS）伴發的軟骨破壞或軟化的治療［68］。支氣管鏡下經肺實質結節抵達術（bronchoscopic transparenchymal nodule access，BTPNA）可達到肺結節擷取标本、蒸汽或射頻消融治療實性肺結節、支氣管阻塞的氣道修複的臨床價值，Jing等［69］采用BTPNA和矽酮支架置入使1例32歲左主支氣管結核閉塞女性患者的左主支氣管再通和左肺複張。但PTTS經矽酮支架置入緩解氣道狹窄後面臨支架取除的問題，南韓Kim等［70］對影響支架取除的因素進行了回顧性研究，結果發現，344例支架插入患者平均随訪了47.9個月（26.9~85.2個月），約69%PTTS患者在支架移除後氣道維持暢通，高齡和男性患者為首次支架移除成功的影響因素，肺實質無鈣化、無肺段融合或無細支氣管炎以及未波及氣管病變者與成功的支架移除有關，與支架置入12個月比較發現，支架置入12~24個月與成功的支架移除有關。總之，TBTB的介入治療研究報道較多，近期治療效果好而安全，其中氣道支架置入的時間适當延長可能有助于提高氣道通暢維持期限，今後有必要進行前瞻性随機對照大樣本研究。（三）胸膜結核的介入治療胸膜結核的介入治療主要涉及胸腔鏡技術。2005—2018年，大陸大陸結核性胸膜炎的發病率為2.5/100 000，呈增長态勢［71］。對于耐藥結核性膿胸，單孔胸腔鏡纖維闆剝脫術可獲得與藥物敏感結核性膿胸相當的療效［72］。内科胸腔鏡治療Ⅰ期和Ⅱ期膿胸的效果顯著優于Ⅲ期，安全而微創［73］。單孔胸腔鏡下次全肺切除術可成功治療難治性結核性氣胸患者［74］。回顧性研究發現，單孔胸腔鏡徹底清創術治療結核性膿胸合并胸壁結核是安全可行的，結合術後規範的抗結核治療的遠期療效好［75］。“兩孔法”胸腔鏡胸膜剝脫術對Ⅲ期結核性膿胸患者的臨床療效及其對胸廓形态恢複的影響的單中心回顧性研究發現，“兩孔法”的胸腔鏡技術理念具有創傷小、手術視野廣、操作空間大和技術易掌握等優點［76］。Ⅱ期和Ⅲ期結核性膿胸患者經三孔胸腔鏡術後8 h疼痛強度顯著高于單孔胸腔鏡，惡心和嘔吐的發生率在單孔胸腔鏡組顯著低于三孔胸腔鏡組［77］。以上提示，單孔或兩孔胸腔鏡可有效治療各型結核性膿胸，安全，而且遠期療效良好，優于三孔胸腔鏡手術。
（四）結核相關瘘的介入治療
結核相關瘘的介入治療主要包括經内鏡鉗夾、支架等封堵器置入及自體脂肪移植等瘘口封堵術。肺切除術後的BPF發生率約4.5%~20.0%，肺葉切除術後BPF的發生率約為0.5%~15.0%，微創内鏡技術對BPF的治療成功率約30%~80%，瘘的大小和診斷的及時性可影響治療成功率。結核性食管縱隔瘘可采取包括内鏡鉗道内鏡夾、支架置入、内科粘連和縫合等内鏡介入治療或外科手術治療。意大利Marchioni等［78］采用自體腹膜脂肪移植聯合使用合成膠和透明質酸進行BPF的内鏡下修補成功，脂肪團封堵後漏氣立即停止，随訪3個月無複發。經内鏡鉗道内鏡夾可成功治愈結核病合并HIV感染并發的食管縱隔瘘患者［79］，采用覆膜支架可成功封堵支架相關的氣管食管瘘［63］。總之，随着封堵材料的研發和臨床探索性研究，對瘘的鏡下介入封堵帶來了滿意的療效。
三、總結與展望
2023年國内外學者在支氣管鏡、胸腔鏡及縱隔鏡等多種呼吸内鏡檢查技術，超聲、虛拟導航及CT等引導技術，（正常、透壁、末梢及冷凍）活檢、刷檢、沖洗、灌洗及各種經皮穿刺取樣技術，病原學、病理學及分子生物學等檢驗技術，（硬鏡技術機械鏟除、熱及冷）消融技術及（球囊擴張術、支架置入術）擴張技術等介入治療等方面，均取得了較大進展，顯著提高了成人和兒童TBTB、痰塗陰肺結核、肺外結核的早期精準診斷效能，提高了TBTB、肺結核、胸膜結核及結核相關瘘的介入治療效果，避免了嚴重并發症發生。當然，針對耐藥結核病、反複回縮型TBTB等問題的臨床精确診治，目前仍然是我們結核病臨床工作者面臨的困難與挑戰［80］。如何進一步提高結核病精确診治是臨床工作的研究重點。相信針對結核病的高效安全的介入診治新理念、新技術、新政策會不斷湧現并被廣泛應用，造福更多結核病患者，為實作2035年終止結核病的目标及國家大健康做出貢獻。
參考文獻（略）