最近， 浙江大學醫學院附屬第一醫院急診科接診了46歲的李哥，在被野狗咬傷一個多月後突發狂犬病，搶救一周後不治身亡。
以為是農藥中毒
抽絲剝繭原來TA才是罪魁禍首
近日，李哥被120救護車送來浙江大學醫學院附屬第一醫院急診科。搶救時，他呼吸急促、胡言亂語，不僅持續抽搐，情緒也非常狂躁，兩隻手握拳、不住舞動，不停亂吐口水。家裡人百思不得其解，一向身體還不錯的李哥，怎麼突然變成這個樣子？
李哥一直在當地務農，因為家中有不少茶田。他忙時采茶、閑時種菜，是家裡的“頂梁柱”。幾天前，在給自家茶山噴灑殺蟲劑時，李哥沒有佩戴口罩也沒做其他防護，随後開始出現咳嗽與呼吸困難，體溫也升到38℃。
“我們都以為他隻是感冒發燒，到衛生院挂水就好了，誰能想到竟然病得這麼嚴重。”李哥老婆哭着回憶，他用了消炎藥不僅沒退燒、還出現了呼吸困難，整個人異常煩躁不安。
“病人全身的肌肉發硬，抽搐得很厲害，我們花了很大力氣并且使用鎮靜劑才将他控制住！”浙大一院急診科主任陸遠強主任醫師回憶，當時家屬一直說是農藥中毒，但從患者的臨床表現來看，他出現了明顯的畏光、恐水、恐風，專家團隊立刻聯想到是狂犬病病毒感染，又進一步追問病史。
原來從幾天前開始，李哥好像無法控制住自己，雙手會不自覺地抽搐，夜晚因為呼吸困難無法入睡、後面愈演愈烈。
“難道被狗咬過一個月，還會染病？不可能吧！”李哥老婆這才回憶起來，丈夫一個月前在山上采茶時，曾被野狗咬傷過，當時狗撲上來、他躲閃不及，被狗的牙齒劃到了右眼皮。因沒有出血，李哥也沒在意，甚至沒有清洗傷口。而且在被咬一周後，李哥上山時還見過這隻狗狗的屍體，當時以為是吃了不幹淨的鼠藥毒死的。
目前沒有機構正常開展狂犬病毒抗體及核酸檢測，狂犬病的病原學診斷是一大難題。被送到感染病科後，專家團隊急中生智：選擇抽取李哥脊髓中的腦脊液，利用高通量基因測序技術，在收到标本後24小時内捉住緻病“元兇”——病原果真是狂犬病病毒！ 狂犬病病毒會有5天至數年不等的潛伏期（通常是2至3個月，很少超過1年），正是因為隐匿性強，李哥因麻痹大意與發病後延誤就診，最終無力回天。
病死率幾乎100%
被這些動物咬傷後都可能感染
“人得了狂犬病後，臨床表現主要是興奮、恐風、恐水、畏光、吞咽困難、流涎、狂躁等，這時病毒已廣泛分布于中樞神經系統及神經外的器官之中，不超過10天，病人就會死于腦損傷或是呼吸、循環和全身衰竭。” 陸遠強主任對李哥的離去非常惋惜，他解釋，狂犬病俗稱瘋狗病或恐水症，是一種緻死性傳染病，可防不可治，一旦發病幾乎100%死亡。
在陸主任30餘年與患者打交道的過程中，接診過數例感染狂犬病病毒的患者。這些患者不一定是被狗咬傷的，也有被貓、蝙蝠等咬傷的。此外，狐、狼、豺、鼬獾、貉、臭鼬、浣熊、貓鼬等野生動物都是狂犬病的自然儲存宿主，均可感染狂犬病病毒成為傳染源。
陸遠強主任回憶，2015年9月，他曾接診過一名家在農村的中年木匠，木匠做工時不慎劃傷了右手拇指，1.5厘米的傷口出了點血。他到村醫那裡縫針、上了破傷風的藥、進行了簡單的包紮。結果木匠的叔叔在高速服務區被野狗咬傷了右腿，他在把叔叔擡上車時，紗布掉了，木匠的傷口接觸到叔叔被狗咬傷的傷口。兩個月後，木匠出現畏光、恐水、恐風和精神錯亂等一系列症狀被送來浙一搶救，被确診為“狂犬病”，因拖延太久搶救無效死亡。而木匠的叔叔在7月被咬傷後當天去接種了狂犬病疫苗，沒有出現并發症。這個慘劇讓他記憶猶新，更顯示出狂犬病毒的巨大危害。
狂犬病毒因為廣泛存在于上述動物的唾液裡，能從破損的皮膚（包括新鮮或尚未愈合的傷口）或黏膜（包括完整的黏膜，如口腔、會陰等）侵入人體，被抓傷、舔舐、咬傷，哪怕傷口比較表淺、沒有出血，其實都有可能造成感染！
一級暴露：
是指完好的皮膚接觸動物及其分泌物、排洩物，屬一級暴露，無風險，無需暴露後的處置，但接觸部位需要認真地清洗。
二級暴露：
是指無明顯出血的咬傷、抓傷，無明顯出血的傷口，已經閉合但未痊愈的傷口，接觸動物及其分泌物、排洩物，屬二級暴露，要進行傷口處置和疫苗接種。
三級暴露：
是指包括穿透性的皮膚咬傷、抓傷，或者是臨床表現為明顯的出血，尚未閉合的傷口、黏膜接觸動物及其分泌物、排洩物暴露于皮膚，需要進行傷口處置、疫苗接種及根據情況使用被動免疫制劑。
那麼，被疑似帶有狂犬病病毒的動物咬傷後怎麼辦？請記住以下“四步”：
1、立即擠出傷口處的血，用肥皂水（或其他弱堿性清洗劑）與一定壓力的流動清水反複沖洗15分鐘以上。
2、用2%碘酒、75%的酒精或其他具有病毒滅活效力的皮膚黏膜消毒劑塗擦傷口，傷口不可擅自縫合或包紮，不塗軟膏、不用粉劑，及時到醫療機構請醫生做進一步的傷口處理。
3、在被咬傷24小時内，立即到社群衛生服務中心注射人用狂犬疫苗。
4、如果傷口很深，除了注射狂犬疫苗，還要增加注射狂犬病免疫血清或球蛋白。
這樣做避免患上狂犬病
這個季節是狂犬病的高發期，貓貓狗狗容易亢奮暴躁，平時溫順的它們偶爾也會發脾氣甚至出現攻擊行為。
面對自家“主子”，再愛也最好不要與其親吻、任其舔舐。如果實在忍不住，請先為“主子們”接種狂犬疫苗。面對陌生的貓狗，不要随意撸，家中有小朋友的家長，要告訴寶寶們被貓狗咬傷一定不要忍着不說，要第一時間告訴家長。
其實，人類擁有對抗狂犬病最強大武器（也是唯一武器）——狂犬病疫苗。在暴露之後按照WHO的規範接種狂犬病疫苗（±狂犬病免疫球蛋白），可以 100% 避免患上狂犬病。 此處劃重點：注射疫苗一定要按期全程。
如果碰到野狗攻擊怎麼辦？
不要慌張和奔跑，盡量不與狗直視，主動扔出随身攜帶的包包等物品讓其咬住，或拿衣服蓋住狗的頭，遮蔽其眼睛。當惡狗撲來時，嘗試用手邊可以夠到的繩子、皮帶等，用力勒住它的脖子或是提起狗項圈讓其不能呼吸。如果狗的攻擊性特别強，要保護好頭頸部等重要器官，防止帶來緻命損傷。
來源：橙柿互動·都市快報記者 金晶
