失眠是臨床最常見的睡眠障礙類型。成人中符合其診斷标準者高達10%-15%，往往呈慢性化病程，其中約50%患者的病程可持續10年以上，嚴重損害了患者的身體健康，影響患者的生活品質，甚至危及公共安全，對個體和社會均造成嚴重危害。
一、大陸成人失眠的總體态勢
成人失眠是指成年人群以頻繁而持續的入睡困難和/或睡眠維持困難并導緻以睡眠品質不滿意為特征的睡眠障礙。流行病學研究發現，中國成年人群中有失眠症狀者高達57%，女性患病風險為男性的1.4倍，45歲以上人群則高達1.7倍70%-80%的精神障礙患者均伴有失眠症狀，50%的失眠患者患有1種及以上精神障礙。成人失眠的主要危險因素為年齡、性别、遺傳等，其中又以年齡為最重要，失眠的患病率随年齡的增長而增加。
二、失眠有哪些臨床症狀？
1.入睡困難：睡眠潛伏期≥30分鐘。
2.睡眠維持困難：覺醒的次數過多或過長，如全夜≥5分鐘的覺醒次數超過2次；全夜覺醒時間≥40分鐘；覺醒時間占睡眠時間的10%以上。
3.早醒：睡眠覺醒時間較正常時間提前30分鐘以上，甚至比平時早醒1-2小時，總的睡眠時間少于6小時。
4.睡眠表淺：睡眠非快速眼動期（NREM）Ⅲ、Ⅳ期深睡眠減少，小于總睡眠時間的10%。NREM所占比例減少，睡眠的深度不足，睡眠品質下降，睡眠淺、多夢。
5.日間症狀：次日感到頭昏、精神不振、嗜睡、乏力等。
三、有哪些表現可以診斷為失眠？
成人失眠的診斷目前遵循《睡眠障礙國際分類（第3版）》（ICSD-3）的診斷标準。
1.睡眠困難症狀标準（符合一項或以上下述症狀）：①入睡困難；②睡眠維持困難；③比期望的起床時間早醒；④在适當的時間點不肯上床睡覺；⑤沒有照顧者幹預難以入睡。
2.日間症狀标準（符合與睡眠困難症狀相關的一項或以上下述症狀）：①疲勞或萎靡不振；②注意力、專注力或記憶力下降；③社交、家庭、職業或學業等功能損害；④情緒不穩或易激惹；⑤日間瞌睡；⑥行為問題（如活動過度、沖動或攻擊性）；⑦動力、精力或工作主動性下降；⑧易犯錯或易出事故；⑨對自己的睡眠品質非常關切或不滿意。
3.頻率标準：每周≥3次。
4.病程标準：睡眠困難及相關的日間症狀持續≥3個月。同時具備以上4個方面的标準即可診斷為成人失眠。成人短期失眠的診斷标準與慢性失眠類似，但病程＜3個月，且沒有頻率的要求。
排除标準：非不合适的睡眠機會（如充足的睡眠時間）或環境（如黑暗、安靜、安全、舒适的環境）所導緻的失眠。且上述睡眠困難和相關的日間症狀不能被其他的睡眠障礙更好地解釋。
四、失眠是否需要求醫？
首先應當确認一下是偶爾失眠，還是長期持續失眠，可以比照成人失眠診斷标準做到心中有數。綜合性醫院的睡眠中心、中醫院的中醫心病科适宜失眠患者就診。臨床醫生結合患者症狀進行必要的神經功能檢查、電生理檢查、理化檢查完善診斷，給予相應的治療。
失眠是可以治療的，不要把失眠當成不治之症。樹立信心，用合理、有效的方法，定會治愈失眠。
五、失眠患者必須吃藥治療嗎？
失眠可能是原發的，也可能繼發于某種疾病的。如飲咖啡、勞累以及環境變化等有明确原因的失眠，改善生物節律等對因治療後一般就可痊愈。有原發疾病的失眠對症治療後也會改善睡眠品質，如睡眠呼吸暫停經過無創呼吸治療和心理幹預後睡眠品質會得到恢複。并非失眠患者都需要藥物治療。
六、哪些心理治療手段有助于治療失眠？
心理治療通過改變患者的不良認知和行為因素，增強患者自我控制睡眠的信心，有助于患者形成規律的睡眠－覺醒周期和良好的日間活動。睡眠衛生教育、認知行為治療、睡眠限制、刺激控制、松弛療法、沖突意向療法、多模式療法、音樂療法、催眠療法均對失眠有一定的療效。其中認知行為治療是目前應用最為廣泛的心理治療方法，适用于使用失眠藥物療效不佳者，輕者可以單獨使用，重者也可配合藥物共同治療。
作者：李涵
來源：沈陽市衛生健康服務中心
編輯：陳雅夢
校對：陳澤明
初審：佟霞
稽核：徐江