反流性食管炎
還可以這樣治療
你是否經常遭受反酸、燒心、胸骨後疼痛等症狀的困擾，那麼你可能是患上“反流性食管炎”，大部分反流性食管炎患者可以通過藥物控制，但是還有部分患者需長期服藥，或藥物治療效果不佳，嚴重影響生活品質，那麼還有哪些治療方法可以緩解症狀呢，今天就為大家介紹一下。
01
反流性食管炎産生的機制
正常情況下，食管和胃之間有一個食管下括約肌，簡稱LES，他就像食管和胃之間的一道“閥門”，可以控制食物從食管内進入胃内，同時也可以防止胃内容物“反流”到食管内。但是當由于各種原因，這個“閥門”工作不良時，可能會導緻胃或十二指腸内容物反流到食管，進而引起一系列症狀。胃食管反流病的定義是一種由胃或十二指腸内容物反流至食管引發不适症狀和（或）并發症的疾病，它根據是否導緻食管黏膜糜爛、潰瘍可分為反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）和非糜爛性反流病（nonerosive reflux diseae，NERD）。
02
如何診斷和治療反流性食管炎
内鏡檢查是診斷反流性食管炎最準确的方法，内鏡檢查主要目的排除食管癌、胃癌等上消化道惡性良性腫瘤，同時還可評估反流性食管炎的嚴重程度及并發症，是以在大陸，有反流症狀均建議行内鏡檢查。食管反流監測為胃食管反流病診斷的金标準，常常作為反流性食管炎患者術前檢查。
反流性食管炎一般治療包括擡高床頭、戒煙戒酒、低脂低糖飲食、避免飽食、避免餐後馬上平卧等。藥物治療包括抑制胃酸的藥物（如奧美拉唑、雷貝拉唑等）和促動力藥。内科治療無效、重症患者、出現藥物副反應或者并發症可選擇内鏡或外科手術治療。
03
反流性食管炎的内鏡治療
1、抗反流黏膜切除術（anti-reflux mucosectomy，ARMS）
抗反流黏膜切除術（anti-reflux mucosectomy，ARMS），它的原理是通過切除贲門周邊的部分粘膜，傷口在愈合過程中瘢痕攣縮，使得贲門縮小，進而達到抗反流效果。更通俗的說，該手術是使得原本“松弛”的“閥門”形成瘢痕攣縮，進而使得松弛的閥門縮小，減少反流的産生。目前有研究顯示該手術有一定近期療效，且安全性較高。東方醫院消化内鏡中心已正常開展了這項技術。
2、射頻技術
射頻治療通過将熱能作用于LES及贲門局部的神經肌肉組織，導緻局部組織凝固性壞死，進而形成組織纖維化，增加LES壓力及厚度，并減少一過性LES松弛發生的頻率。同時，射頻治療可降低胃食管交界處順應性，進而達到減輕反流症狀及減少相關并發症的效果。射頻治療主要用于18歲以上、明确診斷胃食管反流病且PPI治療有效的患者，并排除其他不适宜應用射頻治療的情況，如長度超過>2 cm的食管裂孔疝。
3、經口内鏡下折疊術TIF-MUSE、TIF-ESOPHY X 技術
對不願長期使用PPI治療的反流性食管炎患者可以行抗反流手術，内鏡下胃底折疊術包括TIF-MUSE、TIF-ESOPHY X 技術，MUSE技術的原理是内鏡下多次、不同角度下将胃底釘合至胃食管連接配接處上方約3cm食管處，以形成強有力的抗反流閥瓣和恢複His角，而達到抗反流效果。治療胃食管反流病有一定療效，且微創、安全性較好。但目前這一類治療的器械還沒有在大陸上市。
來源：Testoni PA et al. World J Gastrointest Pharmacol Ther. 2016;7(2):179-89.
04
腹腔鏡下胃底折疊術
胃底折疊術是最經典的抗反流手術方式，除微創的内鏡下胃底折疊術外，腹腔鏡下胃底折疊術也是優于直接開腹胃底折疊術，它在降低pH值<4的百分比、增加LES壓力、改善生命品質3項名額上療效可以達到很好的效果。
參考文獻：
1. 2020年中國胃食管反流病内鏡治療專家共識[J].中華消化内鏡雜志,2021,38(01):1-12.
2. 胃食管反流病基層診療指南(2019年)[J].中華全科醫師雜志,2019(07):635-641.
3. Gyawali C P, Kahrilas P J, Savarino E, et al. Modern diagnosis of GERD: the Lyon Consensus [J]. Gut, 2018, 67(7): 1351-62.