河南省鄭州市醫保中心自成立以來，牢固樹立以人民為中心的發展思想，全面貫徹落實黨中央和省、市關于深化醫療保障制度改革、加強經辦體系建設的重大決策部署，以增強均衡性、可及性為出發點和落腳點，堅持“四級覆寫”“三位一體”“五化協同”發展目标，精心部署、精準施策、精細落實，全面織密新時代民生保障網，以為民造福的生動實踐，助推醫保經辦事業高品質發展不斷取得新成效。
一、落實主責主業，科學編織“四級覆寫”民生保障網絡
随着醫保資訊化建設高速發展，“網際網路+醫保經辦”正在逐漸取代傳統經辦模式，成為醫保服務的主體和主流。但從長遠看，線下服務在一定時期内，仍然是醫保部門經辦實操的主陣地、處置疑難的主管道、宣傳政策的主平台，也是踐行群衆路線、密切聯系群衆的橋梁紐帶，具有不可或缺的重要作用。正是基于這一理念，鄭州市醫保中心抓緊抓實主責主業，積極建構全市統一的醫保經辦管理體系，大力推進服務下沉，實作市、縣、鄉鎮（街道）、村（社群）全覆寫。一是抓基本，鞏固經辦“主陣地”。緊緊抓住四級經辦體系建設的主軸主線，在全面加強市、縣兩級醫保辦事大廳建設的基礎上，充分發揮各級政府職能作用，推動醫保服務進鄉鎮、進村社。截至2022年底，鄭州市域内所有鄉鎮（街道）便民服務中心、村（社群）便民服務站全部完成醫保業務承接、人員配備、視窗開設等工作，實作全量業務全部下沉。二是抓外延，建構醫保“服務圈”。以打造“10分鐘醫保便民服務圈”為主題，推動醫保服務不斷向定點醫療機構、銀行網點延伸。2021年以來，鄭州市醫保中心先後與63家定點醫療機構、9家銀行合作建設“鄭州醫保服務站”，将醫保服務延伸到群衆的家門口、生活圈。三是抓創新，開辟便民“新通道”。以加強大學生醫療保障工作為重點，積極推動“醫保服務進校園”，在10所駐鄭大中專院校開設“鄭州醫保服務站”，讓廣大學生和教職員工不出校門即可查資訊、問政策、辦業務、享待遇。經過近三年的努力，鄭州市醫保中心以市本級和16個區縣（市）醫保辦事大廳為核心，以204個鄉鎮（街道）、2665個村（社群）便民服務網點為支撐，以63家定點醫療機構、116個銀行網點、10所大中專院校的“鄭州醫保服務站”為外延，全面建成覆寫城鄉的“1+16+N”民生保障網絡，醫保服務均衡性、可及性顯著增強。
二、推動融合發展，積極建構“三位一體”經辦服務體系
積極探索建構醫保經辦“三位一體”新模式，推動線下服務、線上服務、熱線服務緊密融合、協調發展。一是建好“三個大廳”，實作深度融合。一體推進實體辦事大廳、網上辦事大廳、熱線話務大廳建設，先後完成市、縣兩級17個政務服務中心醫保專區開設工作，實作所有辦事大廳功能區劃、視窗設定、管理方式、運作模式全面統一；完成河南省醫保網上服務平台部署應用工作，實作所有醫保業務全部線上可辦；完成鄭州市12393醫保熱線話務大廳建設，實作熱線服務“7×24”全時線上，日均服務量超過3100人次，接通率始終保持在98%以上。通過資源整合、優化配置，鄭州醫保“三個大廳”銜接更加緊密，全方位滿足各類群體差異化需求，充分彰顯醫保服務的速度和溫度。二是做實“三個通辦”，實作均衡可及。堅持“一網通辦、一窗通辦、全市通辦”服務理念，在全市各級醫保辦事大廳、基層站點實行“綜合櫃員制”服務模式，推動所有醫保視窗不分險種、不分事項“一窗受理”“一站辦結”，并綜合運用預約辦理、幫辦代辦、一對一專辦等多種服務方式，為群衆“就近辦”“馬上辦”提供最大便利。三是貫通“三級平台”，實作智能高效。以“鄭州市醫療保障中心”微信公衆号為載體，“一端聚合”國家、省、市醫保部門和政務部門各類服務平台，“一号融合”門診慢特病“全程網辦”、定點事務“一網通辦”、醫保服務“電子地圖”等鄭州醫保特色創新項目，着力打造智能高效“醫保掌端”，讓群衆動動手指即可辦理所有業務，有效彌合“最後一厘米”縫隙。
三、堅持守正創新，全面開創“五化協同”醫保治理格局
堅持制度打底、标準引領、科技加持，協同推進創新發展，持續為鄭州醫保經辦體系建設增添内容、豐富内涵。一是加強規範化建設。嚴格遵循《醫療保障大廳設定與服務規範》行業标準，高品質推進市、縣、鄉、村四級經辦大廳（網點、視窗）規範化建設，打造一批具有示範引領作用的标準化示範視窗，建立國家級示範點3個、省級示範點5個。二是推動标準化經辦。緊緊圍繞待遇清單、資訊平台和經辦規程，建立涵蓋5個标準子體系、133項業務标準、97項對外服務事項标準化清單、53個規範化業務表單的鄭州市醫保業務經辦标準體系，實作對醫保經辦管理服務全過程、全領域标準化全覆寫；深入開展“學标、用标、施标、達标”專項行動，推動“一切工作有标準、按照标準做工作”；積極建立省級醫保經辦标準，讓“鄭州标準”被更高層級認可、更多地區引用，不斷增強鄭州醫保經辦工作的影響力、競争力。三是創新網格化管理。探索建立醫保經辦“網格化”管理和“直通車”服務機制，将全市16個區縣（市）、3497家定點醫療機構、3549家定點零售藥店、156所大中專院校全部納入相應的“大網格”“子網格”“微網格”，抽調業務骨幹分片包幹，開展“一對一”“點對點”服務，及時化解經辦疑難和業務梗阻，全面提升醫保經辦體系共建共治水準。四是落實精細化服務。推行“自助辦”模式，梯次部署智能化醫保自助服務終端，友善群衆自主辦業務；堅持“一次辦”标準，開通醫保社保退休業務聯辦視窗，建立基本醫保與商業保險合署辦公機制，讓群衆“隻進一扇門、一次性辦成”；落實“零跑動”要求，推行生育待遇“免申即享”，實行省内就醫無異地，探索跨省就醫免備案，讓群衆“一次也不用跑”。五是實施智能化監管。加強醫保“大資料”發掘應用，建立鄭州醫保資訊化研發中心，部署“鄭州市醫保結算情況監控系統”，将所有經辦網點運作情況、定點機構服務情況、醫保基金結算情況、參保人員就醫情況等全部置于監督之下，通過實時更新資料、深度分析研判、及時回報結果，實作對全市醫保經辦體系運作狀況全方位、全時态監管，為持續優化經辦體系、完善服務網絡、規範業務管理、提升保障效能提供強大資料支撐。
三年來，鄭州市以醫保經辦體系高品質建設持續驅動醫保經辦事業高品質發展。當期，全市基本醫保參保920萬人、基金規模突破290億元，整體态勢穩中有進、穩中向好、穩中提質。熱線平台建設、标準體系建設、自助服務體系建設、門診慢特病“全程網辦”、醫保服務進校園等一系列創新舉措和經驗成果先後被國家局《醫保動态》、《中國醫療保險》雜志刊發，鄭州市醫保中心連續三年獲評“全省醫保經辦工作先進集體”，先後榮獲“鄭州市五一勞動獎狀”“河南省五一勞動獎狀”“省級文明機關”等榮譽稱号。
原标題：鄭州市精心部署 精準施策 精細落實全面織密新時代民生保障網
作者 | 鄭州市醫保中心
來源 | 中國醫療保險
編輯 | 符媚茹 何作為
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