從白虎湯論溫病與傷寒之别
1. 《溫病條辨》 之白虎湯
吳鞠通所著 《溫病條辨》
［1］
也有記載， 在上焦篇第 7 條雲： 太陰溫病，
脈浮洪， 舌黃， 渴甚， 大汗， 面赤， 惡熱者， 辛涼重劑， 白虎湯主之。 吳氏認為
白虎湯适用于溫邪由太陰肺絡衛分順利傳入陽明胃經氣分的證候。 熱勢亢盛， 邪
熱向外而見脈洪、 舌黃、 面赤； 邪熱雖言向外， 陽遏于裡， 欲出而又不能透達
則惡熱； 熱逼津液， 肺胃津傷則見大汗、 渴甚。 白虎湯藥重力猛功專， 清氣分
之大熱， 實屬“辛涼重劑” 。 正如吳瑭所言： “辛涼平劑焉能勝任， 非虎嘯風
生， 金飙退熱， 而又能保津液不可。 ” 《溫病條辨》 中又提出了 白虎湯的四大禁
忌， 其曰： “其人脈浮弦而細者不可與之； 脈沉者不可與之； 汗不出者不可
與之； 不渴者不可與之。 ” 大熱、 大渴、 脈洪大是陽明氣分熱盛之三大主症，
亦為白虎湯證之辨證要點， 熱不盛不可用白虎湯， 以防涼遏之弊。 當邪熱入營，
蒸騰營陰上升， 太陰溫病亦可見反不渴， 但舌必紫绛， 脈必細， 身有灼熱， 與白
虎湯證不難鑒别。 熱盛者多見汗出， 然汗不出者未必熱不盛， 故汗不出者不用白
虎湯有失周全， 若熱盛于裡， 即使無汗， 亦可用白虎湯退熱保津。 《溫病條辨》
中焦篇第 1 條雲： “面目 俱赤， 語聲重濁， 呼吸俱粗， 大便閉， 小便澀， 舌苔
老黃， 甚則黑有芒刺， 但惡熱， 不惡寒， 日晡益甚者， 傳至中焦， 陽明溫病也。
脈浮洪躁甚者， 白虎湯主之； 脈沉數有力， 甚則脈體反小而實者， 大承氣湯主
之。 ” 此條陽明溫病講述的是兩個陽明， 均有高熱， 白虎湯證也可以有大便閉，
小便澀， 但沒有腹滿拒按， 脈象浮洪。 是以， 通過吳氏在太陰溫病與陽明溫病所
述， 白虎湯既能清肺熱， 又能清胃熱。
2. 《傷寒論》 之白虎湯
白虎湯方始出《傷寒論》
［2］
， 其太陽篇 176 條雲： “傷寒， 脈浮滑， 此以
表有熱， 裡有寒， 白虎湯主之。 ” 此條論述陽明病邪熱熾盛、 表裡俱熱的證治。
“表有熱， 裡有寒” ， 曆代醫家 ［3］ 多有論述， 筆者傾向于胡氏 ［4］ “寒” 字當
“邪” 字解， 并認為該 證當為表裡俱熱。 以方測證， 白虎湯為辛寒重劑， 當用
于胃熱彌漫之證， 若非邪熱充斥， 表裡俱熱， 恐不得妄投。 臨床實踐證明， 白虎
湯證确以陽明氣分熱邪充斥表裡内外為特點。 陽明篇 219 條雲： “三陽合病，
腹滿身重， 難以轉側， 口 不仁， 面垢， 谵語， 遺尿。 發汗則谵語。 下之則額上
生汗， 手足逆冷。 若自汗出者， 白虎湯主之。 ” 論述三陽合病， 邪熱偏重于陽明
的證治及治禁。 此證言三陽合病， 當太陽、 陽明、 少陽三經同 時發病， 臨床主
症以陽明熱盛為主， 故用白虎湯。 此為正治之法， 若誤用辛溫發汗， 必更傷津液，
而使胃家燥熱益甚， 谵語更重。 若誤用苦寒瀉下， 因其裡未成實， 必傷伐無辜，
使陰液竭于下， 陽氣無所依附而脫于上， 而見額上汗出如油珠， 手足厥冷之危證。
厥陰篇 350 條雲： “傷寒脈滑而厥者， 裡有熱也， 白虎湯主之。 ” 滑脈屬陽主熱，
陽明之熱傳入厥陰。 其脈滑而四肢厥逆者， 因肝主疏洩， 此證乃陽明傳來之熱郁
于肝中， 緻肝失其所司， 而不能疏洩， 是以熱深厥亦深也。 治以白虎湯， 清熱回
厥。 以上所述， 傷寒中白虎湯證主要論述的是陽明之熱。
《溫病條辨》 《傷寒論》 白虎湯之别
3. 1 病因病機之别 傷寒， 有廣義、 狹義之分， 廣義傷寒是一切外感熱病的
總稱， 《素問· 熱論》 所謂“今夫熱病者， 皆傷寒之類也” ， 狹義傷寒是外感風
寒之邪、 感而即發的疾病。 是以 《難經· 五十八難》 說： “傷寒有五， 有中風，
有傷寒， 有濕溫， 有熱病， 有溫病。 ” 廣義傷寒包括狹義傷寒、 溫病等多種外感
疾病。 這就是溫病、 傷寒的統一性， 是以傷寒包括溫病在内， 均可按張仲景六經
辨證方法論治。 寒溫一統指的是整體的形式， 溫病能與狹義傷寒區分出來， 就說
明它有别于傷寒， 溫病是指感受溫邪引 起的急性外感熱病， 大多具有傳染性、 流
行性、 季節性、 地域性的特點， 以發熱、 熱象偏盛 ( 舌象、 脈象、 便溺等熱的
征象) 、 易化燥傷陰為臨床主要表現。
3. 2 用 法用 量之别 白虎湯證在傷寒所述， 為外感寒邪緻病， 寒性凝滞， 阻
遏陽氣， 郁久化熱。 初起寒邪在表， 衛陽被遏， 表寒證要持續一定時間， 必經寒
郁化熱過程才出現裡熱之證。 若出現白虎湯證， 就說明寒邪郁久化熱， 需猛藥重
劑直達病是以求其效， 所用劑量為： 石膏一斤， 知母六兩， 甘草二兩， 粳米六
合， 服法為溫服一升， 日三服。 白虎湯證在溫病所述， 為外感溫邪而發病， 溫為
陽邪， 其性屬熱， 初起即呈現表熱證， 而且容易入裡出現裡熱之證。 因其初起即
熱， 若從傷寒， 重劑猛藥， 恐其傷陽， 所用劑量為： 生石膏一兩， 知母五錢，
生甘草三錢， 粳米一合， 服法為分溫三服， 病退減後服， 不知再作服。 吳鞠通謂：
“白虎剽悍， 邪重非其力不舉， 用之得當， 原有立竿見影之妙， 若用之不當禍不
旋踵。 懦者多不敢用 ， 未免坐誤事機； 孟浪者， 不問其脈證之若何， 一概用 之，
甚至石膏用 至斤餘之多， 應手而效者固多， 應手而斃者亦複不少。 皆未真知确見
其是以然之故， 故手下無準的也。 ” 筆者查閱資料
［5］
發現， 研究度量衡問題的
醫家很多， 本篇采用郝萬山先生 1 斤= 250g ， 漢代的 1 兩= 15.625g ， 約等于 15g
的觀點， 再根據白虎湯煎服法為三次服用， 換算得知： 石膏 83g， 知母 30g， 甘
草 10g， 粳米 40g。 前人記載《溫病條辨》 白虎湯方： 生石膏(研， 一兩 37.3g ，
原漢方 1 斤) 知母(五錢 18.7g ， 原漢方 6 兩) 生甘草( 三錢 11. 2g ， 原漢方 2 兩)
白粳米(一合原漢方 6 合) ， 兩者對比可以看出， 溫病中白虎湯劑量要小于傷寒中
的劑量。
綜上所述， 白虎湯在溫病與傷寒之别， 在于病因病機之别， 劑量之别。 病因
病機上， 溫病感受溫邪而發病， 歸于衛分、 氣分之熱； 傷寒感受寒邪， 郁而化熱。
用法用量上， 溫病輕劑頻服， 并時時顧護陰液； 傷寒量大， 熱退身涼藥止。 雖然
劑量有别， 但事無絕對， 吳瑭曾雲： “蓋藥之多寡， 視病之輕重也。 ” 其在
《溫病條辨凡例》 中說明： “方中所定分量， 宜多宜少， 不過大概而已， 尚須臨
證者自 行斟酌。 ” 是以， 醫者同道臨床運用需靈活掌握。