一、多關節炎的鑒别診斷
病毒感染
許多不同的病毒感染可引起一過性和自限性多關節炎。病毒性關節炎通常是手足小關節的對稱多關節炎，這需要與早期RA相鑒别。在評估多發性關節炎時，以下病毒感染是重要的考慮因素:
① 微小病毒B：季節性出現；青少年或年輕人多見，嚴重時可能疑似RA，可能會出現與類風濕因子(RF)短暫陽性；具有自限性的，但可能需要數天或數周的治療。
② 風疹病毒：疫苗接種是風疹病毒感染變得不常見，但仍有可能在年輕人中出現，尤其在涉及妊娠時，需引起重視；病程具有自限性，病情通常是輕微。
③ 肝炎病毒：首先，每種肝炎病毒都可引起多關節炎，有時可作為唯一的臨床表現。RF在病毒性肝炎患者中可能呈陽性，進而誤導臨床醫生的診治。
④ HIV：HIV感染可導緻多關節炎，可能是HIV感染的最初表現。因為早期診斷和治療非常重要，是以無比要考慮該疾病的可能。與大多數病毒性關節炎相比，HIV相關的多發性關節炎可能更為嚴重。
⑤ 甲病毒感染，包括基孔肯雅感染：在熱帶地區并不罕見，随着旅遊的發展，基孔肯雅病毒在其他地方也開始流行，例如加勒比地區、北美等。基孔肯雅感染幾乎無一例外地引起中度或重度的肌痛和關節痛，在急性感染的其他症狀消退後，這種疼痛常常持續數周或數月。
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細菌感染
① 膿毒症導緻多個關節感染
② 淋病和衣原體感染初始階段
③ 萊姆病早期
由感染引發但被認為是自身免疫疾病
① 反應性關節炎：胃腸道(耶爾森氏菌、志賀氏菌、彎曲杆菌和沙門氏菌)和泌尿生殖系統(如衣原體和脲原體)的各種革蘭氏陰性感染可引發反應性關節炎
② 急性風濕熱：A群鍊球菌感染後的風濕熱的典型表現為大關節的遊走性無菌性關節炎
自身免疫疾病
① 原發性關節炎：類風濕關節炎，銀屑病關節炎，脊柱關節炎，幼年發炎性關節炎
② 短暫、複發性多發性關節炎：回文風濕病，複發性對稱血清陰性滑膜炎伴凹陷性水腫(RS3PE綜合征)
③ 系統性自身免疫疾病：系統性紅斑狼瘡，混合性結締組織疾病，原發性Sjögren綜合征，進行性系統性硬化症和局限性硬皮病，白塞病，結節病，血管炎
自身發炎性疾病
① 成人斯蒂爾病
② 家族性地中海熱和其他冷凍素相關熱綜合征
③ 各種遺傳性自身發炎（通常首先表現在兒童時期）
退行性疾病（包括“糜爛性炎性骨關節炎”）
① 骨關節炎
② 肥厚性骨關節病
③ 骨壞死
代謝性疾病
① 甲狀腺疾病：甲狀腺功能減退
② 血色素沉着症：甲亢(Grave‘s病，橋本氏病早期)
③ 血紅蛋白病：鐮狀細胞性貧血
④ 血色素沉着症：地中海貧血
晶體性疾病
痛風，假性痛風
沉積病
糖原貯藏病，澱粉樣沉積（原發性澱粉樣變性），黏多醣症，輕、重鍊沉積病，其他
藥物源性疾病
藥物引起的血管炎，血清病
二、常見多關節炎疾病
01
關節受累的典型分布
02
X線平片診斷線索
03
診斷标準
類風濕關節炎診斷标準
注：a大關節包括肩、肘、髋、膝、踝關節；小關節包括腕、掌指關節、近端指間關節、跖趾關節 2~5；不包括遠端指間關節、第一腕掌關節、第一跖趾關節
骨關節炎（OA）診斷标準
銀屑病關節診斷标準
痛風診斷标準
1977 年美國風濕病學會制訂的痛風分類标準
2015年美國風濕病學會和歐洲抗風濕病聯盟共同制訂的痛風分類标準
參考文獻：
1.Evaluation and Differential Diagnosis of Polyarthritis. Kelley and Firestein's Textbook of Rheumatology（第10版）.
2.徐東, 朱小霞, 鄒和建, 等 . 痛風診療規範[J]. 中華内科雜志, 2023, 62(9): 1068-1076. DOI: 10.3760/cma.j.cn112138-20221027-00796.
3.趙彥萍, 林志國, 林書典, 等 . 骨關節炎診療規範[J]. 中華内科雜志, 2022, 61(10): 1136-1143.DOI: 10.3760/cma.j.cn112138-20220416-00280.
4.耿研, 謝希, 王昱, 等 . 類風濕關節炎診療規範[J]. 中華内科雜志, 2022, 61(1): 51-59. DOI: 10.3760/cma.j.cn112138-20210616-00426.
5.蘇茵, 王彩虹, 高晉芳, 等 . 銀屑病關節炎診療規範[J]. 中華内科雜志, 2022, 61(8): 883-892.DOI: 10.3760/cma.j.cn112138-20220103-00003.
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