伴随醫保個賬改革逐漸深化，全國各地針對零售藥店醫保支付政策的調整也在加快。
文 | 佳子
近期，醫保局釋出《關于征集醫保支付方式改革座談會參會人員》的公告，進一步深化醫保支付方式改革。
01
各地逐漸調整藥店醫保支付
自職工醫保個人賬戶改革推行以來，各地在國家頂層政策的基礎上積極落實新規，逐漸調整零售藥店醫保支付政策。
2023年期間，上海進一步優化了定點零售藥店管理。對于使用醫保個人賬戶資金購買非處方藥，放寬了配藥種類、購藥頻次和費用的限制。同時，上海還擴大個人賬戶支付範圍，新增32種市民常用、需求度高、安全性好、适用性強的的器械耗材，參保人可使用個人賬戶資金在定點藥店購買。
此外，深圳也進行了政策調整，全市取消了醫保個人賬戶在定點零售藥店購買非處方藥、家庭成員共濟使用等方面的“門檻”，參保人醫保個人賬戶隻要有餘額，即可按國家、廣東省及本市規定的範圍使用。
今年1月份，安徽省醫保局局長金維加在公開訪談時表示，安徽将擴大職工醫保個人賬戶的使用範圍，2024年将實作在全國所有的異地聯網定點藥店，都可以使用自己的個人賬戶刷卡購藥。
各地對零售藥店醫保支付政策的調整，友善參保職工在定點零售藥店購藥的同時，也讓連鎖獲得了進一步的增量機會。與此同時，将定點零售藥店納入門診統籌管理政策的實施，進一步釋放了醫保改革紅利，對藥店而言也是新的機遇。
中國醫藥衛生文化協會醫聯體醫保支付研究中心研究員仲崇明表示，醫保支付方式改革對藥店經營與服務等有着積極影響。“一是住院支付方式除外，一些高值藥耗實作患者可及的通道拓寬，藥店能從中切分相當比例；二是住院天數主動或被動削減對患者醫療消費意識産生潛移默化影響，居家治療，藥店拿藥等消費潮流逐漸起勢。”
02
醫保個賬收入縮水明顯
不久前，國家醫保局通報了2023年醫保基金資料，醫保個賬資金明顯減少。
2023年底，全國基本醫保基金累計結存總額47755.56億元。其中，職工統籌基金、職工個人賬戶和城鄉居民醫保累計結存分别為26406億元、13860億元、7589億元，分别占55%、29%和16%。
其中，2023年職工醫保個人賬戶收入6245億元，2022年這一資料約為7633億元，2023年較2022年減少了1388億元，下降了18%。受醫保個賬改革影響，2023年職工醫保個人賬明顯縮水。
河北某藥店相關負責人告訴《第一藥店财智》，他們藥店對醫保報帳的依賴性非常高，個賬改革前藥店醫保報帳占比55%，而在這一年期間，占比下滑了10%。“現在已經降到45%，而且這個比例還在持續下滑。”
針對該現象，他坦言藥店現在正在增加非藥經營範圍，擴大營收，也希望在政策上可以放開更多的經營範圍，增加藥店的利潤空間。
也有相關藥店負責人直言，個賬改革後，藥店客流與客單數明顯下降，對企業營收産生了較大的影響。“雖然藥店納入了門診統籌管理，但還未挽救下滑的客流。”
業内人士表示，個賬資金池未來預計會越來越小，在激烈的市場競争中，藥店開通門診統籌服務會是必選項。
也正如前文政策，個人賬戶資金減少的同時，多地開始放寬其品類、資金、地域的使用限制。
對此，仲崇明提出了他的看法：一是藥店在以醫保運作現狀條件為基礎的前提下，積極做好經營服務。如剛結束的胰島素國采續約，有能力的藥店可以與醫院、診所等合作，在店内做相關政策宣教和産品介紹。二要擺脫醫保欺詐騙保，合法經營。醫保支付标準尚未建成，藥店利用好該視窗期，以好醫保、優質服務與周邊經營環境需求緊密銜接。三是謹慎藥店品類品種品規數量盲目擴大，在突出醫保門診統籌、個賬使用的主題下，與其他經營項目盡量協同。
03
去醫保化是藥店的出路嗎？
行業内有不少聲音認為，未來藥店可以報帳的個賬資金會越來越少，逐漸壓縮零售市場，隻盯着醫保引流已經不現實，藥店需要去醫保化，尋求新的增量空間。
在藥品零售行業實戰專家蒼春看來，去醫保化是未來五年藥店非常重要的課題，客流下滑不可避免，從行業邏輯出發，藥店需要注意未來醫保個賬将逐漸減少，國家不斷降低藥店對醫保的依賴，一步步校正醫保的規範化使用，讓真正需要用醫保的患者吃得藥。
對此，仲崇明直言，醫保改革時，面向藥店的戰略與政策會越來越開放，藥店不應該自閉、自鎖、自困。“所有支付方在上遊，藥店在下遊，但都是同一條河。拒絕上遊來水，對下遊而言是災難。”
仲崇明進一步表示，在醫保改革的大背景下，藥店作為一個傳統老行業正遭遇前所未有的新局，實體藥店競争迎來很多新面孔。是以，藥店面向醫保、上遊供應鍊要争取價格利潤空間，争取經營回旋餘地。“面向醫保，要逐漸和醫療、商保站到一樣的談判地位高度。連鎖或者單店都要謀劃業務增長曲線，并以提高經營品質、服務觀感為護城河。”
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