CD4下降就是一定是耐藥了嗎？
越來越多的研究證明,抗病毒治療有無效果首先最應該關注的是病毒載量是否達到檢測不到的水準,其次才是CD4細胞計數是否逐漸升高或者穩定在定水準。
CD4細胞計數本身就是一個波動的數值,與機體狀态(如勞累、焦慮)、是否合并感染、檢測方法等都有關系在病毒被有效抑制的前提下,CD4細胞計數的正常範圍内上下波動不能直接代表耐藥，是不會産生不良影響的,不必過分擔心。
季節、晝夜差、合并感染、白細胞計數低下、使用皮質醇類藥物等都可能影響CD4細胞計數.
什麼叫HIV耐藥？
通俗的說就是對治療艾滋病的藥物産生了抗性，治療效果降低或者無效。
哪些情況下需要做艾滋病耐藥檢測？
2020版《全國艾滋病檢測技術規範》提出了以下三點：
一、推薦有條件的患者在服藥前做耐藥檢測。沒有條件，服藥半年查病載，病載檢測不到，不用做耐藥。
二、服藥半年後，病載大于1000，建議做耐藥檢測。
三、服藥半年後，病載大于500小于1000，可以進行超敏方法檢測耐藥。
為什麼會産生耐藥？
（1）不好好吃藥，不好好吃藥，不好好吃藥！重要的事情說三遍！
一般來說，臨床上最常見的是獲得性耐藥，也叫繼發性耐藥。主要是由于病人不好好吃藥，未按照醫生的叮囑，沒有按時按點服藥造成的。
必須定時定點吃藥嗎？晚一會兒不行嗎？
——不行！！！至于為什麼，看下圖。
藥物通常隻在有效期标注的時間區間内有效，如果逾時，體内藥物低于有效濃度，抗病毒能力便會減弱，HIV病毒本身就極其狡猾，在與藥物的一次次對抗中，這個狡猾的病毒極易獲得耐受生存的能力。
于是，耐藥産生了。
（2）傳播性耐藥，也稱原發耐藥。就是說感染的時候就是耐藥的病毒株。
HIV耐藥的形成因素主要有以下三方面：
1、病毒本身：
HIV是一種變異性很強的病毒，病毒複制過程複雜，即使無其它幹擾因素，病毒自身就存在突變機會；
2、患者原因：
目前，大部分有HIV耐藥與服藥不依從（不規範服藥）有關。比如個别感染者由于症狀不明顯，忽視了按時服藥的重要性，随意中斷或減少藥物劑量。還有個别感染者則由于藥物副作用而不能堅持治療。這些不規範的、斷斷續續的治療，導緻血藥濃度不穩定，病毒在藥物選擇壓力下不斷變異，耐藥基因突變株越來越多，最終産生耐藥性
3、藥物原因：
制定治療方案時，如果選用耐藥屏障低的藥物，加上患者本人不能依從服藥，易誘發耐藥。從現有的臨床情況來看，因藥物抗病毒效果低和耐藥屏障低産生的耐藥也應該引起警惕。
一般來說，如果服藥依從性良好，病毒載量抑制在50 拷貝/ml以下時,一般不會出現新的耐藥突變,此時體内潛伏的病毒型和血清中病毒型相一緻。
當病毒載量沒有得到長期的完全抑制,則有可能産生新的耐藥突變株，耐藥的可能性就比較大。
什麼情況要做耐藥檢測？
建議有條件者在确診HIV之後第一時間做耐藥基因測試，因為HIV病載超過2000拷貝/ml的情況做耐藥檢測更準确。可以指導醫生制訂治療方案，科學用藥，精準用藥。
對于已經接受抗病毒治療滿12個月，病毒載量>1000拷貝/ml的HIV感染者，在準備更換治療方案前也應耐藥檢測。
另外，對于治療滿12個月，病毒載量在500-1000拷貝/ml之間者，也可考慮做耐藥檢測。注意，要在仍然服藥狀态或停藥1個月之内采集血液标本，否則如果病載低于2000拷貝/ml，有可能結果不準确。
如何預防耐藥産生
1、建議新确診HIV感染者在啟動抗病毒治療前進行耐藥檢測，盡量避免使用有耐藥或潛在耐藥的藥物。
條件允許的情況下，建議起始治療就選擇強效抑制病毒且具有高耐藥屏障的藥物，以獲得良好的治療效果和生活品質，減少耐藥發生，保證長期治療成功；
2、嚴格按醫囑服藥。為了確定抗病毒治療的效果，應至少保證95％以上的服藥依從性，比如，醫囑要求每月服藥30次，要求依從服藥達到或大于95%，換言之，每個月漏服次數不得超過1次半，方可保證治療效果。如果隻按時服藥20次，那麼治療成功的機會隻有70％，以此類推；
3、重視随訪 定期檢測病毒載量、CD4細胞計數等名額，以評價抗病毒治療的效果，及時發現抗病毒藥物的不良反應，以及是否産生病毒耐藥性等，及時更換藥物以保證抗病毒治療成功。同時，做好自我管理，要及時的關注、檢測身體各項名額的變化，如果發現資料趨勢異常或病毒載量反彈等，請及時與主診醫生聯系；
4、日常與主診醫生保持聯系，了解抗病毒藥物與其它藥物的用藥禁忌，比如服用必妥維、多替拉韋（DTG）、捷扶康等者，避免與多價離子類（鎂、鋁、鈣、抗酸劑等）藥物同服。如需服用，應間隔2小時以上。另外，在治療期間可能會出現惡心、眩暈或皮疹等，這時應立即與主診醫生聯系，請勿自行服用其它藥物，以免掩蓋或加重病情。更不能擅自停藥，這樣會造成病毒反彈，可能發生耐藥性；
5、堅持正确使用安全套，減少交叉感染的風險，同時可預防其它性病。
此外，保持樂觀心态，避免因為抑郁、焦慮等不良情緒影響治療，進而增加耐藥的發生風險。建議通過傾訴、心理咨詢等途徑緩解心理壓力。
強大的内心、平和樂觀的心态、健康自律的飲食以及堅持不懈的鍛煉，這就是心态永葆青春的秘籍。一年一年真的過好快，飛逝時光不辜負，健康快樂每一天！