*僅供醫學專業人士閱讀參考
帶你回顧EAU精彩内容
第39屆歐洲泌尿外科學會年會（EAU）于2024年4月5日至8日在法國巴黎隆重召開。作為全球泌尿學領域的頂級盛會，EAU大會彙集了泌尿領域衆多專家學者，共同探讨泌尿學領域的前沿進展與未來發展趨勢。
在本屆大會上，中國人民解放軍總醫院顧良友教授彙報了一項關于機器人對比開放下腔靜脈癌栓切除術治療III-IV級腎癌癌栓的圍手術期和惡性良性腫瘤學結局的臨床研究，展望了機器人手術的長遠未來。本文特将精彩研究内容整理如下，供讀者參考。
圖1 會議彙報幻燈片截圖
圖2和3 顧良友教授在EAU大會現場彙報照片
泌尿外科“皇冠上的明珠”，機器人能否摘得？
在4%-15%的患者中，腎細胞癌（RCC）具有從腎髒向腎靜脈和/或下腔靜脈（IVC）生長的自然傾向[1]。目前，對于非轉移性RCC，開放性腎根治性切除術合并下腔靜脈癌栓取出術（O-IVCTE）仍是推薦的治療方案[2]。但是該手術解剖關系複雜，涉及腎髒、肝髒及心髒等重要器官的血管阻斷以及下腔靜脈的阻斷和重建，術中可能出現大出血、癌栓脫落導緻肺栓塞等嚴重并發症，手術難度極大、風險極高，是以該術式也被譽為泌尿外科“皇冠上的明珠”。
此前，中國人民解放軍總醫院張旭院士、馬鑫教授團隊發表在泌尿外科領域頂尖雜志European Urology的封面文章[3]，針對Mayo分級I-II級癌栓取出術的手術政策進行了深入探索。研究團隊以左右側腎靜脈解剖學差異作為研究的切入點，以“盡早控制下腔靜脈癌栓近心端，降低癌栓脫落導緻緻死性肺栓塞發生率”為手術政策制定的總體思路，首次提出左側腎癌和右側腎癌伴靜脈癌栓應采取不同的手術政策，并明确了合理的大血管阻斷順序，形成了完善的左右側下腔靜脈I-II級癌栓的手術技術體系，極大降低了術中大出血和癌栓脫落等重大并發症的風險。
有了上述研究作基礎，經過近十年的發展，機器人下腔靜脈癌栓切除術（R-IVCTE）的可行性和安全性也已逐漸被證明。是以，張旭院士、馬鑫教授團隊随後對于I-II級下腔靜脈癌栓機器人手術是否比傳統開放手術更具有優勢這個問題繼續進行了探索，相關研究成果發表于The Journal of Urology雜志[4]，結果證明機器人手術與開放手術惡性良性腫瘤控制效果相當，但手術時間明顯縮短、出血量更少、輸血比例及輸血量更小、術後住院時間更短。
盡管相關研究已經取得了傲人的成績，但是就癌栓分級而言，Mayo I-II級癌栓相較于更高分級，手術難度仍然不可比拟。雖然R-IVCTE相較于O-IVCTE在處理I-II級癌栓方面取得了明顯的優勢，但是面對處理難度更高的III-IV級癌栓，其安全性和有效性仍然未知。是以，此次顧良友教授在大會中報告的研究，就針對III-IV級癌栓中R-IVCTE的表現進行了更加深入的探索。
回顧性研究揭示圍手術期和惡性良性腫瘤學結局：R-IVCTE能否不負衆望？
本文為一項回顧性研究，納入了從2006年至2022年間在兩個中心接受R-IVCTE或O-IVCTE的RCC患者，回顧圍手術期資料和預後，并進行傾向得分比對分析以控制随機偏倚。研究采用Kaplan-Meier生存曲線分析無進展生存期（PFS）和總生存期（OS），并采用log-rank檢驗進行組間比較。
研究中共32名患者接受了R-IVCTE手術，37名患者接受了O-IVCTE手術。相較于接受O-IVCTE手術的患者，接受R-IVCTE手術的患者原發腎惡性良性腫瘤較小（9.1 vs 10.8 cm，p=0.012），新輔助治療率較高（34.4 vs 13.5%，p=0.050）。進行比對後，兩組基線特征相當。患者基線特征以及術前相關實驗室檢查結果見圖4。
圖4 會議彙報幻燈片截圖
在比對後的隊列中發現，機器人手術組手術時間更長（503 vs 329 min；p=0.001），體外循環時間更長（74 vs 32 min；p=0.027），術後住院時間更短（10 vs 14 days，p=0.008）。相較于接受O-IVCTE手術的患者（I-II級：37.5%，III-IV級：56.3%），接受R-IVCTE手術的患者更容易出現輕微并發症（I-II級：46.9%，III-IV級：43.7%）。研究中，患者的嚴重并發症包括需要經皮胸腔引流術的胸腔積液，需要接受心力衰竭藥物和利尿劑的心力衰竭，需要藥物治療的肝功能異常以及需要臨時血液透析的腎功能異常。
術後1-2天，R-IVCTE組患者血清AST和ALT水準高于O-IVCTE組患者，術後1周差異消失。兩種手術方式在患者失血量、并發症、病理變量和惡性良性腫瘤學結局方面沒有觀察到差異。
圖5 會議彙報幻燈片截圖
機器人輔助取栓潛力廣闊，用實力勇攀“珠峰”
研究結果表明，R-IVCTE在伴有III-IV級癌栓的合适病例中是可行且安全的，與O-IVCTE相比，R-IVCTE可以實作相似的圍手術期和惡性良性腫瘤學結果。但由于樣本量有限，未來還需要具有更大樣本量和更長随訪的前瞻性研究來證明這一結果。
專家簡介
顧良友 教授
- 中國人民解放軍總醫院泌尿外科醫學部副主任醫師、副教授、碩士生導師、泌尿惡性良性腫瘤綜合治療組主診負責人
- 中華醫學會泌尿外科分會臨床研究辦公室秘書
- 北京醫學會泌尿外科分會基礎與轉化醫學學組委員
- 入選2023年北京市科技新星計劃
- 主持國家自然科學基金2項、院自主創新項目1項，作為課題骨幹參與國家重點研發計劃項目、首都衛生發展科研專項重點項目等
- 以第一/通訊作者于Innovation、Cancer Treat Rev、Eur Urol、J Urol等發表論文33篇
- 國家自然科學基金評審專家，《BMC Urology》、《Frontiers in Oncology》編委 ，《Cancer Letters》、《Surgery》等審稿人
- 獲中華醫學科技獎一等獎1項，解放軍總醫院醫療成果一等獎、科技進步二等獎各1項
參考文獻：
[1] Kirkali, Z., & Van Poppel, H. (2007). A critical analysis of surgery for kidney cancer with vena cava invasion. European urology, 52(3), 658–662. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2007.05.009
[2] Ljungberg, B., Albiges, L., Abu-Ghanem, Y., Bedke, J., Capitanio, U., Dabestani, S., Fernández-Pello, S., Giles, R. H., Hofmann, F., Hora, M., Klatte, T., Kuusk, T., Lam, T. B., Marconi, L., Powles, T., Tahbaz, R., Volpe, A., & Bex, A. (2022). European Association of Urology Guidelines on Renal Cell Carcinoma: The 2022 Update. European urology, 82(4), 399–410. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2022.03.006
[3] Wang, B., Li, H., Ma, X., Zhang, X., Gu, L., Li, X., Fan, Y., Gao, Y., Liu, K., & Zhu, J. (2016). Robot-assisted Laparoscopic Inferior Vena Cava Thrombectomy: Different Sides Require Different Techniques. European urology, 69(6), 1112–1119. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2015.12.001
[4] Gu, L., Ma, X., Gao, Y., Li, H., Li, X., Chen, L., Wang, B., Xie, Y., Fan, Y., & Zhang, X. (2017). Robotic versus Open Level I-II Inferior Vena Cava Thrombectomy: A Matched Group Comparative Analysis. The Journal of urology, 198(6), 1241–1246. https://doi.org/10.1016/j.juro.2017.06.094
* 此文僅用于向醫學人士提供科學資訊，不代表本平台觀點