4月11日國家醫保局召開2024年上半年例行新聞釋出會,在釋出會上,有關負責人介紹:
- 國家醫保部門從未出台“單次住院不超過15天”之類的限制性規定;
- 對少數醫療機構将醫保支付标準的“均值”變“限額”;以“醫保額度到了”的理由強行要求患者出院、轉院或自費住院的情況,國家醫保局堅決反對并歡迎群衆向當地醫保部門舉報,将對相應醫療機構予以嚴肅處理。
對于醫保,大家每月都在按時繳費,但對醫保繳費年限、醫保報帳比例等問題仍舊一知半解,今天魚小保就給大家好好講講“醫保”。
醫保繳費年限是否是全國統一?
目前根據大陸現行的社會醫療保險制度,醫療保險類型主要包括:城鎮職工醫保、城鄉居民醫保。現行的兩種醫療保險對“繳費年限”和“退休待遇”的規定亦不相同。
城鎮職工醫療保險
按照國家相關法律規定,職工醫療保險以“市級統籌”為主,職工醫療保險繳費達到規定年限後,退休不再繳費,終身享受退休醫保待遇。但是呢,各地區對于“醫保繳費年限”的要求,各有不同。
比較常見的規定如下:
- 累計(含視同)繳費男職工滿30年、女職工滿25年,且實際繳費年限累計滿10年,可享受退休人員醫保待遇。
- 累計(含視同)繳費男職工滿25年、女職工滿20年,且實際繳費年限累計滿10年,可享受退休人員醫保待遇。
- 也有極少數地區,目前隻要求累計繳費滿15年。
一、部分省(區)統一繳費年限要求
目前,江蘇、廣東、山西、内蒙古、吉林、福建、江西、湖南、廣西、海南、貴州、雲南、甯夏等地已經有全省(自治區)統一的繳費年限要求。
其中江蘇省規定,職工依法辦理退休手續、參加職工醫保的靈活就業人員達到退休年齡時,參加職工基本醫療保險累計繳費年限(包含按照國家規定認可的視同繳費年限和實際繳費年限)男性滿二十五年、女性滿二十年的,按照規定享受退休人員基本醫療保險待遇。
二、需要特别注意,有些地區要求“本地”實際繳費年限
外地轉入的醫保繳費年限,一般都可以合并計算,但是,很多地區都同時規定了“本地實際繳費年限”的最低要求。
例如:
- 湖南省規定:累計繳費年限男滿30年、女滿25年,本省實際繳費年限不低于10年,且達到國家法定正常退休年齡的退休人員,可享受退休醫保待遇…
- 天津市規定:參保人員在本市職工醫保繳費年限男應不少于25年、女應不少于20年,且在本市實際繳費年限應不少于5年。
三、還有極少數地區要求“連續繳費”年限
例如,陝西省安康市規定:男性實際連續繳費15年且累計繳費年限滿30年、女性實際連續繳費12年且累計繳費年限滿25年…
這類地區的參保人員要特别注意:連續繳費年限不能中斷,中途“斷繳”幾個月,連續繳費年限就要重新開始計算~
城鄉居民醫療保險
城鄉居民醫保沒有“退休”待遇,即使已經領取養老保險待遇,參保人仍需每年繼續繳納居民醫保費,才能繼續享受居民醫保待遇。
快到退休年齡了
醫保繳費年限還不夠,應該怎麼辦?
對于這一問題,全國大多數地區對于這一問題的解法分為兩種:
- 繼續按月繳費至規定年限後享受退休人員基本醫療保險待遇;
- 一次性補足繳費年限。
醫保報帳怎麼算?
影響報帳标準的幾個原因:
- 交的醫保種類不同;
- 醫院級别不同;
- 用的藥不同,有的自費藥不能報帳;
- 你是退休還是在職;
- 你是門診,還是住院
醫保報帳計算公式:(醫保目錄内費用總和-乙類藥品費用的自付部分-起付線)×報帳比例=醫保能報帳的費用。
因為醫院的級别不一樣,報帳标準也不一定,是以不用小病小痛都去大醫院,不劃算。
每個地區不一樣,醫保都有起付線,超出起付線之外的部分,才可以報帳。
醫保費用如何報帳?
很簡單~在定點醫院就醫看病時,隻要帶上醫保卡就能直接刷卡結算。
若不能直接刷卡結算,消除不能刷卡的因素後,出院之日起3個月内可以前往就診的定點醫療機構進行補刷,按規定進行報帳。
超過3個月,可持相關資料前往參保關系所在醫保經辦機構辦理報帳手續。
跨省就醫直接結算辦理流程
完成跨省異地就醫備案 ➡ 激活醫保碼 ➡ 選擇定點機構看病就醫 ➡ 費用結算
(一)、怎麼辦理備案?
方法1:去線下醫保經辦機構直接辦理。
方法2:線上完成異地就醫備案,人工稽核周期2-3個工作日,可随時查詢辦理結果。
(二)、備案後如何就醫?
持社會保障卡或激活醫保碼,就醫時出示醫保碼或社會保障卡等有效憑證看病就醫。
(三)、在哪裡就醫?
根據自己的需求,選擇跨省聯網定點醫藥機構,可線上直接查詢就醫地是否開通門診或住院跨省直接結算服務。
(四)、費用怎麼報帳?
1、已辦理異地就醫備案的,按照“就醫地目錄,參保地政策,就醫地管理”,在費用結算時可直接報帳。
2、來不及辦理備案的參保人,出院自費結算後按規定補辦備案手續的,也可以按參保地規定辦理醫保手工報帳。
魚小保溫馨提示:有異地就醫辦理需要的朋友,可在小程式“國務院用戶端”-“跨省異地就醫”欄目中完成線上辦理。具體按流程指引操作哦~
來源:51社保網