▎藥明康德内容團隊編輯
近期，“34歲前英雄聯盟職業選手、知名遊戲主播孫亞龍确診中風”的新聞登上了熱搜。
很多人驚訝于他34歲就得了中風。但實際上，近年中風呈現年輕化趨勢。據統計，全世界每年有近200萬青年人新發生中風事件。
圖檔來源：123RF中風的學名是“腦卒中”，又分為兩種：
- 缺血性卒中：也叫“腦梗”，由于血管阻塞導緻，是中風的主要類型（在中國約占所有中風的70%）。
- 出血性卒中：也叫腦出血或“腦溢血”，由于腦部血管突然破裂導緻。
從出現早期症狀到檢查、确診，孫亞龍都發了微網誌。今天就結合這個過程，來給大家再做一次科普（為了友善，下文提到的“中風”都是指“缺血性卒中”）。
識别中風和 “小中風”
4月6日中午，孫亞龍第一次出現“雙眼看東西重影、舌頭左臉發麻”的症狀5分鐘左右，到醫院急診。
有網友看到這條微網誌，立刻善意提醒：“可能是腦梗之前的預警，要盡快核磁然後溶栓治療，我父親就是這樣”。孫亞龍回複“約了最快明天核磁”。
但他當時感覺“沒啥毛病、啥都正常”，而且醫生做完CT說不是最嚴重的情況，于是沒有選擇住院，而是直接回家了。
截圖來源：孫亞龍微網誌可以看出，越來越多人了解中風的典型症狀了。
突然出現以下任一症狀時，都要考慮中風的可能：
- 一側肢體（伴或不伴面部）無力或麻木；
- 一側面部麻木或口角歪斜；
- 說話不清或了解語言困難；
- 雙眼向一側凝視；
- 單眼或雙眼視力喪失或模糊；
- 眩暈伴嘔吐；
- 以往少見的嚴重頭痛、嘔吐；
- 意識障礙或抽搐。
圖檔來源：123RF
不過，他當時的症狀不嚴重，時間也很短，更像是“小中風”，也就是短暫性腦缺血發作（TIA）。
1、“小中風”是什麼？短暫性腦缺血發作（TIA）是由腦、脊髓或視網膜缺血所引起的短暫性神經功能障礙，不伴有急性梗死，持續時間在24小時内。
從本質上講，小中風和中風是缺血性腦損傷這個動态過程的不同階段。與中風不同的是，它雖然也是血栓阻塞了部分大腦的血液供應，但這種堵塞是短暫的。
小中風主要有五個“一過性”症狀：
- 一過性頭暈；
- 一過性頭痛；
- 一過性視物不清；
- 一過性言語不利；
- 一過性肢體麻木。
尤其是高血壓、糖尿病人群，如果出現半邊身體麻木、頭暈、跌倒等情況，一定要重視。如果及時發現小中風并進行幹預，能将患者的中風風險降低80%。
2、小中風距離真正的中風有多遠？
小中風是中風的“報警器”。
研究表明，小中風發病後的2-7天，是中風的高風險時期，7天内中風風險可高達10%。孫亞龍第一次發作可能是小中風，而第二天做核磁共振時，正是發生中風的危險時期。
《中國腦卒中防治指導規範（2021年版）》建議，在急診時對于症狀持續時間≥30分鐘的患者，按照急性缺血性腦中風流程開始綠色通道評估。孫亞龍第一次出現的症狀隻有5分鐘，的确還沒有這麼嚴重。
怎麼診斷是不是小中風呢？在有條件的醫院，彌散權重磁共振（DWI，屬于“核磁”的一種）是重要的檢查手段。如果沒發現急性腦梗死證據就是小中風；但如果有明确的急性腦梗死證據，無論發作時間長短，則不再診斷為小中風，而是更嚴重的中風。
年紀輕輕就得中風，是什麼原因？
4月7日，孫亞龍做完核磁，就等第二天領報告了，直到傍晚還“能吃能蹦能跳能解說”，樂觀地發微網誌表示“大機率沒有腦梗！我不信！”。
但在4月8日，事情卻出現了轉折——核磁結果出來後，他居然真的确診了中風，醫生要求立即住院一周左右。
他不禁感歎“還好發現得早，越早治療越好。醫生說我這毛病（大）都是50歲以上的人得的，我得就離譜”。提到患病原因，大概是 “疲勞過度、常熬夜、心力憔悴”。
他表示，自己每天都睡得很好，不過是晝夜颠倒的，“跟夜班工作者差不多，最大問題是白天有事經常被喊起來處理，一起來就睡不着”。
沒錯，長期睡眠品質差真的和年輕人得中風有關。
一項發表于美國神經病學學會期刊《神經病學》（Neurology）的研究發現，失眠的人更容易中風，尤其是50歲以下的人。
圖檔來源：123RF
除了睡眠問題，久坐不動也是一大原因。一項發表在《美國醫學會雜志》子刊JAMA Network Open的研究顯示，與每天除睡眠時間（8小時）外，平均坐着的時間＜11.8小時的參與者相比，平均每天坐着時間為11.8-13.0小時和≥13小時的參與者，中風風險分别升高了13%和44%。而隻要減少久坐時間，不論是進行短時間的低強度身體活動，或是中等至高強度身體活動，都有助于降低中風風險。
此外，抽煙喝酒也成了越來越多年輕人的壞習慣。2022年釋出在《中國綜合臨床》的一項研究發現，與中老年（＞45歲）中風患者相比，青年中風患者吸煙喝酒的比例、凝血酶原時間、尿酸及同型半胱氨酸水準明顯比中老年中風患者更高，而高血壓、糖尿病的比例更低。
其實，中國94.3%的中風原本都是可以預防的，關鍵是避開這10大危險因素——高血壓、糖尿病、血脂異常、心髒病、吸煙、酒精攝入、飲食、超重或肥胖、體力活動不足和心理因素。
中風怎麼治療？
綜合以上情況，孫亞龍确診的可能是輕型中風。因為輕型中風一般在發病後1周内屬于急性期（也是醫生讓孫亞龍住院的時長），而重型的在1個月内都是急性期。
在急救治療之外，中風的特異性治療包括以下幾個方面。
1. 靜脈溶栓或血管内取栓治療
在發病4.5-6.0小時的時間窗内，靜脈溶栓治療是目前主要的恢複血流的措施，藥物包括重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA，阿替普酶）、尿激酶和替耐普酶。
對于緻殘性的缺血性腦血管病，如果沒有禁忌症，在發病4.5小時内就要靜脈溶栓治療。
而對于非緻殘性的缺血性腦血管病——包括小中風和輕型中風，溶栓治療雖然可能有好處，但證據還不夠充分，醫生可能會根據患者的實際情況進行充分評估、溝通，個體化選擇是否進行溶栓治療。
2. 血管内介入治療（主要是血管内取栓治療）
而對發病時間不明或超過靜脈溶栓時間窗的急性缺血性腦卒中患者（比如孫亞龍，住院時已經超過了6小時的時間窗），如果符合适應證，就要盡快啟動血管内取栓治療；如果不能實施血管内取栓治療，可結合多模影像學評估決定是否進行靜脈溶栓治療。
圖檔來源：123RF
3. 藥物治療
患者在接受溶栓治療24小時後，還需進行抗血小闆或抗凝治療。如果做了血管内取栓治療，醫生會先評估獲益與風險，再決定是否使用這個療法。
（1）抗血小闆治療
研究顯示，在腦卒中後口服阿司匹林或氯吡格雷等藥物，能明顯降低死亡或殘疾率、減少複發。
《中國腦卒中防治指導規範（2021年版）》的推薦意見是：
- 對于不符合靜脈溶栓或血管内取栓适應證、而且也沒有禁忌證的中風患者，應在發病後盡早口服阿司匹林150-300 mg/d 治療，急性期後可改為預防劑量（50-300 mg/d）。
- 對于溶栓治療的患者，阿司匹林等抗血小闆藥物應該等溶栓24小時後再開始使用。如果存在其他特殊情況（如合并疾病），在評估獲益大于風險後，可以考慮在阿替普酶靜脈溶栓24小時内使用抗血小闆藥物。
- 對不能耐受阿司匹林的患者，可考慮氯吡格雷。
- 如果是沒有做溶栓治療的輕型中風患者，在發病24小時内應盡早啟動雙重抗血小闆治療（阿司匹林和氯吡格雷）并維持21天，有利于降低發病90天内的腦卒中複發風險，但應密切觀察出血風險。
（2）抗凝治療
包括各種肝素、凝血酶抑制劑（阿加曲班）。
- 對于大多數急性中風患者，不推薦無選擇地早期進行抗凝治療。
- 對少數特殊的急性缺血性腦卒中患者（比如放了心髒機械瓣膜），是否進行抗凝治療還要綜合評估，如果出血風險較小，緻殘性腦栓塞風險高，可在充分溝通後謹慎選擇使用。
- 特殊情況下溶栓後還需抗凝治療的患者，應在24小時後使用抗凝劑。
（3）降纖治療
對不适合溶栓并經過嚴格篩選的腦梗死患者，特别是高纖維蛋白原血症的患者，可選用降纖治療。
此外，他汀類藥物、神經保護藥物（如依達拉奉等）可能改善患者的預後，要根據實際情況使用。
題圖來源：123RF參考資料
[1] 中國腦卒中防治指導規範（2021年版）. Retrieved Apr 9, 2024 from http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s3593/202108/50c4071a86df4bfd9666e9ac2aaac605.shtml
[2] 張麗敏, 史一凡, 王丹, 孫越紅, 李虓, 劉紫薇, 等. (2022). 青年缺血性腦卒中的臨床特點及危險因素分析. 中國綜合臨床, 38(2), 6. DOI：10.3760/cma.j.cn101721-20210805-000059
[3] 警惕短暫性腦缺血發作. Retrieved Apr 9, 2024 from http://www.gov.cn.qingcdn.com/fwxx/jk/2011-05/23/content_1869239.htm
[4] 短暫性腦缺血發作中國專家共識組. 短暫性腦缺血發作與輕型卒中抗血小闆治療中國專家共識(2014年) [J] . 中華醫學雜志,2014,94 (27): 2092-2096. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.27.004
[5] Wendemi Sawadogo,et al.,(2023).Association Between Insomnia Symptoms and Trajectory With the Risk of Stroke in the Health and Retirement Study. Neurology,DOI: 10.1212/WNL.0000000000207449.
[6] Steven P. Hooker, et al.,(2022). Association of Accelerometer-Measured Sedentary Time and Physical Activity With Risk of Stroke Among US Adults. JAMA Network Open, DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2022.15385.
[7] 《中國腦卒中防治報告2019》編寫組,(2020). 《中國腦卒中防治報告2019》概要. 中國腦血管病雜志, DOI：10.3969 /j.issn.1672-5921.2020.05.008.
[8] 新浪微網誌@笑笑_孫亞龍的首頁. Retrieved Apr 9, 2024 from https://weibo.com/u/5586965954
免責聲明：藥明康德内容團隊專注介紹全球生物醫藥健康研究進展。本文僅作資訊交流之目的，文中觀點不代表藥明康德立場，亦不代表藥明康德支援或反對文中觀點。本文也不是治療方案推薦。如需獲得治療方案指導，請前往正規醫院就診。
版權說明：本文來自藥明康德内容團隊，歡迎個人轉發至朋友圈，謝絕媒體或機構未經授權以任何形式轉載至其他平台。轉載授權請在「健康榨知機」微信公衆号回複“轉載”，擷取轉載須知。如有其他合作需求，請聯系[email protected]