橙柿互動 記者 董齊 通訊員 金南星 朱疏影
從7米高樓墜樓、全身多髒器破碎、嚴重多發創傷和骨折......
過去的2個多月，小張經曆了人生中至黑至暗的時刻，但在醫生們一個緊接着一個的精細治療方案中，他重新找回了“生機”和“希望”。
今年年初，小張在高空作業時，不小心一腳踏空，從近7米高的地方墜落。
“當時一瞬間還是清醒的，就是站不起來，下半身動不了。”
工友發現後，将他緊急送入附近的醫院，手術切除破裂的脾髒和部分胰腺，随後送入重症監護室。
因病情嚴重，2天後，小張轉院到浙大四院。
入院評估，浙大四院重症醫學科、普外科發現：小張存在創傷性腹膜後血腫、腹腔内積膿、腹腔嚴重感染、急性呼吸衰竭等狀況。
骨科醫生現場評估，頸椎、胸椎、腰椎、骨盆、肋骨、右股骨等部位不同程度創傷，情況不容樂觀。
簡單來說就是，創傷導緻内髒嚴重受傷、全身嚴重骨折，情況複雜又危急。
浙大四院創傷中心 啟動多學科MDT診療模式，重症醫學科、普外科、骨科等多學科專家根據“搶救——治療——手術——康複”流程，共同制定綜合治療方案。
第一階段：“保命”
重症醫學科全力拯救 守住“生命線”
在重症監護室ICU裡，小張度過了近一個月的時間
重症醫學科針對小張嚴重創傷後出現的一系列問題如腸梗阻、胰腺周圍出血、腹腔感染等，首先穩定生命體征，同時快速排查腸梗阻原因。
在日常監測及複查發現胰周出血增多，且腹腔感染逐漸加重，于是針對性調整抗感染、沖洗等方案。聯合普外科醫生開展反複腹腔沖洗，為後續開展手術創造條件，病情轉穩後采取早期床旁康複幹預。
經過近一月的精心治療和24小時嚴密監護，小張漸漸脫離危險并逐漸恢複穩定。
第二階段：“複原”
骨科鏖戰三台大手術 修複多處陳舊骨折
轉入骨科病房後，浙大四院骨科主任胡慶豐組織創傷骨科、脊柱外科兩大專科團隊制定手術計劃。
此時距離意外發生已一個多月，小張最嚴重的三處骨折（股骨、頸椎、骨盆），都已經變成陳舊性骨折。
陳舊骨折，因為疤痕組織的增多、原始骨痂的形成，使得手術時的解剖結構與新鮮骨折時有所不同，不但手術中需要将骨折端“打斷”重新對位，增加了手術的複雜性，而且出血和感染風險都較新鮮骨折增加。
小張本人目前還存在貧血、消瘦、低白蛋白等不利因素。這些“不利條件”都使得手術難度加大。
術前，小張的母親每天惴惴不安，兒子是她唯一的依靠，“擔心手術會不會順利，以後會不會殘疾，每天都自己在外面偷偷哭。”
術前，骨科醫生通過3D模組化對骨折部位進行動畫還原，并對修複過程進行立體展示，幫助小張和母親了解手術方式，減緩擔憂，進一步樹立手術信心。
第一台手術：修複股骨
2月29日，毛建水副主任醫師團隊順利實施股骨骨折切複内固定術。
在麻醉及醫護團隊的配合下，使用自體血回輸控制出血，術前詳細規劃，術中鑿斷畸形愈合的股骨，精準複位骨折，對損傷的股骨進行修複并予以堅強内固定。
術後加強營養和康複訓練，術後兩周小張的右腿就能彎曲了。
第二台手術：修複頸椎
3月7日，脊柱外科危國軍副主任醫師團隊連夜鏖戰5個多小時，順利完成前後路聯合頸椎骨折脫位複位内固定術。
“幸運的是頸椎骨折脫位沒有傷及脊髓，但是不幸的是陳舊骨折脫位需要前後路手術，而且因為側塊骨折隻能行椎弓根螺釘固定，手術難度非常大，風險高。”
術前手術團隊詳細規劃了手術方案，確定在4mm的頸椎椎弓根内置入直徑為3.5mm的螺釘。
“如果突破内側壁會損傷脊髓，突破外側壁會損傷椎動脈，無論損傷哪個，結果都是不可接受的，手術團隊面臨巨大壓力。”
手術首先采取俯卧位，行頸後路手術，術中完成骨折脫位複位、椎弓根螺釘置入。緊接着翻身後，再行頸前路頸6-7間盤切除，椎間植骨融合内固定術，重建頸椎前柱穩定性。術後，小張重獲穩固的頸椎，消除癱瘓的風險！
第三台手術：修複骨盆
骨盆骨折在創傷骨科中是一種極具挑戰性的損傷，它常被視為創傷骨科中的“珠穆朗瑪峰”，這一比喻形象地說明了骨盆骨折的治療難度和複雜性。
骨盆是身體的中心和核心，承載着上半身的重量，同時也是下肢力量傳遞的關鍵結構。其手術治療風險較高，術中可能出現大量出血、感染、神經或血管損傷等并發症。
3月18日，潘志軍主任醫師、毛建水副主任醫師為小張成功實施了骨盆骨折切開複位鋼闆内固定。
術後骨盆實作了高難度系數的精準複位，為小張後期的康複打下了堅實的基礎。
第三階段：“康複”
轉變心态 積極迎接“新生”
7米墜落，1個月的ICU曆險記，3場骨科大手術......在浙大四院度過的這2個多月，小張漸漸地“變了”。
變得靈活了，從幾乎不能動彈的狀态，到身體恢複活動度。
變得開朗了，從不苟言笑的樣子，到能和醫護泰然自若地暢聊。
現在，小張已經轉入浙大四院康複科病區。在專業團隊幫助下，接受床邊康複治療。
“最近複查腎功能、肝功能、營養狀況都良好，三台大手術也非常成功，現階段康複的重點放在骨骼重塑上。整體來看，這麼嚴重的創傷能夠恢複到現在這樣，真的挺不容易的。”
浙大四院康複科汪芳軍主任醫師說，小張目前正在接受床邊康複訓練，接下來将根據小張的情況不斷調整康複方案，盡可能讓他早點回歸社會生活，恢複到損傷後的最好狀态。
責任編輯：董齊
稽核：金立鵬