張大爺今年65歲，在上周突然出現言語不利索、右側肢體麻木症狀，去醫院檢查後确診為腦動脈嚴重狹窄，考慮身上的症狀是急性腦梗死所緻。醫生立即安排了張大爺住院，同時給他開具了阿司匹林、氯吡格雷聯合抗血小闆治療、阿托伐他汀降血脂。
這些藥開得讓張大爺疑慮很大，怎麼一下子要吃這麼多藥，又是他汀又是阿司匹林呢？這兩種藥不都是預防心血管疾病的嗎？給自己開這麼多藥是不是為了賺錢？
一、阿司匹林和他汀類藥物一樣嗎？
動脈粥樣硬化是造成心血管疾病的主要原因，其是指血液内低密度脂蛋白膽固醇進入到動脈内膜内形成斑塊，一旦斑塊發生破裂，就會誘發血小闆聚集生成血栓。
對于明确有動脈粥樣硬化性疾病的患者，基本上都需要進行藥物控制，而他汀類藥物和阿司匹林都是常見的兩大藥物，那這兩種到底有何不同呢？
他汀類藥物是一類藥物的總稱，常用的主要有7種，分别是洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，匹伐他汀。
這類藥物的作用主要是降低低密度脂蛋白膽固醇、提高高密度脂蛋白膽固醇，同時能抗炎、保護血管内皮、穩定血管斑塊，預防血栓生成。這類藥物适用于有明确冠心病、心梗、腦梗以及進行了心髒支架/搭橋術後的患者。
阿司匹林則是治療心腦血管疾病的基礎用藥，可起到抗血小闆聚集、預防血栓生成的作用。和他汀類藥物一樣，它也适用于有明确冠心病、心梗、腦梗以及進行過心髒手術後的患者。
阿司匹林主要分為普通片和腸溶片兩種，兩者的主要成分是一樣的，但存在制藥工藝上的差别，相比于阿司匹林普通片，阿司匹林腸溶片對胃腸道的刺激更小更溫和。
阿司匹林腸溶片有25毫克、50毫克、100毫克等多種規格，小劑量的阿司匹林主要是用來預防心血管疾病，阿司匹林普通片多用來解熱鎮痛，劑量一片可達500毫克。
二、阿司匹林腸溶片和阿托伐他汀可以一起吃嗎？
臨床上，阿司匹林腸溶片和阿托伐他汀聯合使用的情況十分常見，那是不是所有人都可以這樣吃呢？答案是否定的。兩者是否需要聯合用藥，取決于患者的實際情況。
一般認為，已經得過冠心病、缺血性腦卒中的心血管病患者，需要兩種藥物聯合使用來預防心腦血管疾病再次發作。
但對于一些沒有罹患心腦血管病，比如單純的高血脂、高血壓患者，絕大多數情況下是不需要吃阿司匹林的，隻吃他汀類降脂藥即可，尤其是在一些沒有得心血管疾病的人群，想要通過吃阿司匹林來預防心血管的發生，可能面臨出血風險，風險遠大于獲益。
那阿司匹林和他汀一旦服用了，就要長期服用嗎？
阿司匹林是抗血小闆聚集藥物，他汀類藥物則可以抑制動脈粥樣硬化斑塊的進展，兩種藥物都需要堅持服用，這樣做才能起到較好的預防腦梗死發作以及血栓生成的作用，讓效果實作最大化。
三、長期服用阿司匹林及他汀，這4點要注意
在服用藥物期間，要注意做好這幾件事，避免不當的服藥方式給健康帶來不好的影響。
1、合理選擇藥物
他汀類藥物的種類有很多，如腎功能不全的患者建議優先選擇阿托伐他汀、高齡老年人建議優先選擇瑞舒伐他汀、肌肉疼痛/血糖較高的人群可考慮服用普伐他汀等；而阿司匹林建議選擇100mg左右低劑量的腸溶片，可減輕藥物的不良反應。
2、注意服藥時間
他汀類藥物可分為短效和長效兩種，前者包括有辛伐他汀、洛伐他汀等，一般建議在晚餐後或睡前服用；阿托伐他汀、匹伐他汀等則屬于長效藥，每天固定一個時間點服用即可。阿司匹林腸溶片則建議在飯後服用，這樣做可避免損傷胃粘膜。
3、監測不良反應
服用他汀類藥物要注意定期檢測肝功能、肌酸激酶值、血糖，一旦發現名額異常升高，要及時就醫處理；服用阿司匹林則要關注身體的出血情況，有異常的皮下出血、牙龈出血以及消化道出血，要及時就醫檢查。
4、定期檢查血脂
阿司匹林是否有效難以通過臨床名額來評判，但他汀類藥物可通過檢測低密度脂蛋白膽固醇水準來監測療效。一般建議已經發生心血管事件的患者将低密度脂蛋白膽固醇水準下降到1.8mmol/L以下。
無論是他汀類藥物還是阿司匹林，都是預防心腦血管病的常用藥物，但要注意日常不能盲目服藥，用藥前要有專業醫生指導。
參考資料：
[1] 《阿司匹林和他汀類藥物，早上還是晚上吃效果好？》. 健康榨知機 2022-04-09
[2] 《名醫說 | “得了急性腦梗死後，阿司匹林和他汀類藥物需要長期服用嗎？” 徐耀銘教授-内蒙古民族大學附屬醫院》. 中國老年醫學學會腦血管病分會 2023-11-13
[3] 《心血管疾病二級預防 ▏他汀配阿司匹林》.邯鄲市人民醫院藥劑科 2022-02-18
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