▲周仲瑛 國醫大師（1928-）
國醫大師周仲瑛是大陸著名的中醫學家，臨證六十餘載，擅長疑難雜病的臨床診療，尤其是各系統惡性惡性良性腫瘤的診治，現将周仲瑛辨治乳腺癌的經驗介紹如下。
周仲瑛認為肝氣郁結是乳腺癌發生發展的關鍵。其病位在乳房，與肝腎關系密切，涉及脾、胃、膽。其主要病理因素為痰、瘀、濕，與癌毒互相兼夾；病程較長，病情反複，證候複雜，總體病機特點為内虛與毒聚并存。總的治療原則是祛邪為主，兼以扶正；根據各病理因素兼夾主次的情況，治以疏肝解郁、活血化瘀、軟堅散結、清熱解毒、利濕化痰等法。
病因病機
以痰、瘀、毒為主要緻病因素
乳腺癌的病理因素包括痰、瘀、毒。情志不遂導緻肝失疏洩，氣機不暢，肝氣犯胃，後天運化失職，内生頑痰，阻滞經絡，以生癌瘤；痰飲内生，阻礙氣機，又可加重氣機壅塞，變生百病。氣滞、氣虛、寒凝、熱結均可導緻血脈運作不暢，停滞凝聚；或離經之血積聚，瘀血阻絡，停滞乳中。周仲瑛認為癌毒是導緻惡性惡性良性腫瘤發生發展的關鍵病機，但并不是單一病機緻病，多與其他病邪形成複合病機共同緻病，常與痰、瘀、濕等病理因素互相兼夾，臨證常見痰毒、瘀毒、濕毒、熱毒等複合病機。
病位在乳房，與肝腎關系密切，涉及脾、胃、膽
中醫經絡學說認為乳頭屬足厥陰肝經，乳房屬足陽明胃經，外屬足少陽膽經。肝與乳房關系密切，肝氣郁結導緻肝失疏洩影響氣機升降，易形成氣滞，氣滞無法推動水液、陰血運作，使血瘀痰凝互結；同時與沖任功能失調有密切的關系，沖任失調，則肝腎不足，氣虛血弱，氣血運作失常，甚或氣滞血瘀，久則聚痰釀毒，互相搏結于乳中而成癌瘤；若沖任二脈空虛緻脾胃受損，痰濁内生，氣滞痰凝，結聚于乳房結塊，日久瘤化而癌變。
病程較長，病機特點為邪實與正虛并存
乳腺癌病程較長，總體病機特點為内虛與毒聚并存，但在遷延的過程中以虛實夾雜多見，病情反複，證候複雜。早期以邪實為主，包含外因與内因，内因由于情志不暢、痰瘀互結，氣血凝滞；外因包括外感六淫、邪毒内侵。中期的病機則發展為實邪未祛，正氣已虛，無力以驅趕邪毒外出，邪毒在體内蘊結，痰、瘀、毒膠結于乳絡。晚期可見五髒陰陽俱虛，正氣匮乏，癌毒迅速生長擴散，病機以正虛為主，但乳房仍有痰瘀癌毒交結或其他髒腑有癌毒侵犯，故可見整體屬虛、局部屬實的情況。
病機演變
乳腺癌的初期病機以肝氣郁結、癌毒内侵為主，久病則可以出現脾胃虧虛、沖任失調、氣血虛弱、肝腎不足等；若病程漫長，或經手術失血、放化療等熱毒、藥毒所傷，則出現氣陰兩虛，脾腎虧虛等；晚期患者，多髒受侵，癌毒走竄，可見水毒瘀滞腦竅、濕毒蘊結肝髒、癌毒襲肺、飲停胸脅、癌瘤侵襲骨髓等變證，此時病機多為氣血陰陽五髒俱虛、氣血耗竭，痰瘀癌毒深伏髒腑經隧并潛藏骨髓血脈，病勢沉疴難挽。此外，乳腺癌手術後局部也會出現相應的病機變化，如皮瓣壞死、皮膚潰瘍上肢水腫、手臂指節麻木等症候，系局部氣血瘀滞、經脈受損。
辨證要點
辨晰病理因素
氣郁
乳腺癌以女性多發，與情志失調緻肝氣郁結關系密切。如朱丹溪所雲：“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉”，故氣、血、痰、濕、熱、食六郁之中以氣郁為首。乳腺癌的形成始于無形之氣，繼成為有形之質，當髒腑氣機逆亂、郁而不伸，則易出現氣不布津而痰凝，氣結血阻而成瘀，與多種病理因素如風、寒、熱、濕等雜合，與毒邪互為郁釀搏結而為病。
痰毒
乳腺癌的發病與肝腎不足及沖任失調等因素相關。肝腎乙癸同源，肝失疏洩，腎失氣化，則津凝液聚為痰，加之氣郁不暢，經絡壅塞，痰毒留滞。此外，毒邪留著乳絡，阻礙經絡氣機運作，津液不能正常輸布則留結為痰，毒邪與痰搏結成“痰毒”，形成腫塊，或軟或硬，或堅硬如岩，推之不移。
瘀毒
肝氣瘀滞，氣機不暢，氣滞則血行瘀滞；肝郁化火，耗傷陰液，陰血凝聚則成瘀；腎氣不足則血運無力，腎陽虛衰緻血失溫煦，腎陰虧虛以生内熱進而灼傷陰血，皆可出現血瘀。瘀血凝滞，與毒邪搏結，瘀毒内阻于乳絡發為腫塊。
熱毒
患者情志不暢，日久郁而化熱生火；或感染火熱之邪入血分，釀成熱毒。血熱搏結，氣血運作失常，氣血痰濁熱毒壅阻乳絡，日久成積，發為癌瘤。乳癌日久，更可見熱毒壅盛，蘊結乳中，可見皮肉紫黑，瘤核堅硬，或見潰爛滲流臭污血水。
癌毒
氣滞、血瘀、痰凝、濕聚、熱毒等諸多病理因素，互相影響，互相作用。乳腺癌因痰氣郁火，瘀阻乳絡，久而久之，釀成癌毒。
辨清髒腑病位
病位在乳房，主要與肝有關
女子以肝為先天，若郁怒傷肝，肝氣郁結，疏洩失常或肝血不足，機體失卻濡養，氣血運作不暢，均可導緻氣血瘀滞，阻于乳絡，發為乳癌。
涉及脾腎
脾胃為後天之本，氣血之源。飲食寒涼，損傷脾陽，運化失司，水津不布，停留體内，日久凝聚成痰或沖任失調，緻脾胃虛弱，氣血運作失常，痰濕氣血互結于乳絡，故見癥積。
腎氣與女子天癸、沖任關系密切，現代醫學研究也表明乳腺癌的預後與女子月經（天癸）狀态有顯著相關性，絕經前後的治療方法及藥物均有所不同。是以，腎的陰陽失衡，氣化功能失司易導緻精血生化乏源，天癸泌至失調，沖任失養，進而引發乳病。腎陽不足或腎陰虧虛均可以導緻痰濁集聚，結于乳絡，變生癌腫。
乳腺癌亦可發生水毒瘀滞腦竅、濕毒蘊結肝髒、癌毒襲肺、飲停胸脅、癌瘤侵襲骨髓等變證，出現厥證、頭痛、嘔吐、黃疸、脅痛、咳嗽、肺脹、咯血、痰飲、胸痛、腰痛等症。
注意分期與虛實
邪實與正虛在乳腺癌發生發展的不同階段各有偏重
乳腺癌起病發病過程中，正氣會因疾病的演變發生不同變化。早期正氣充足，由于外感六淫、邪毒内侵，病機以邪實為主；癌毒之邪逐漸耗損正氣，則可見邪實與正虛并存；至晚期癌毒轉移他髒，則以正虛為主（如轉移至肺，可見肺氣虧虛、肺陰不足；轉移至骨，則肝腎虧虛）。
邪實與正虛因乳腺癌治療方法的不同出現相應變化
總體而言，乳腺癌的病情階段總以邪實及正虛并存，癌毒内聚貫穿整個發病階段。但現代醫學的治療方法對于人體正氣有不同的影響。手術易耗氣傷血，以緻氣血虧虛或脾胃氣虛；化療期間由于藥物的不良反應，患者出現惡心嘔吐、食欲不振，出現脾胃虛弱、脾腎虧虛之證；放療屬熱邪，易耗傷陰液，出現肺陰虧虛，肺氣不足；靶向藥物曲妥珠單抗有一定的心髒毒性，多傷及心陽，緻心氣虧虛，心陽虛衰；内分泌治療的機制以拮抗雌激素為主，患者常出現類似絕經期前後綜合征的症狀，表現為腎氣虧虛、腎陰不足、沖任失調等證候。
治法及用藥
邪實貫穿始終，治療當以祛邪為主
乳腺癌以肝郁氣滞、癌毒内聚為基本病機，治療當以疏肝理氣、解毒化瘀散結為主，治療過程中兼以固護正氣。故辨治乳腺癌當以“祛邪為主、扶正為輔”為基本治療原則。
乳腺癌的發生與肝郁氣滞、氣血瘀堵不暢有關，發病前患者即長期出現痞脹、疼痛、嗳氣、情緒抑郁、煩躁易怒等症狀，此時就需遵循中醫治未病的思想，進行超早期幹預，以疏肝理氣之法調整髒腑功能，使癌腫消除于萌芽。一旦有癌腫形成，則氣機郁滞更重，痰瘀等病理産物不斷蓄積，并與癌毒、熱毒、濕毒等他邪兼夾，實邪膠固難化，更應以行氣活血、化瘀解毒等法調治。
乳腺癌治療後，可能腫塊縮小或消失，甚至可以手術切除病竈達到臨床治愈。但癌症患者情志因素對疾病發展影響較大，長期情緒焦慮以及郁結難舒，往往容易出現複發或他髒轉移。如果患者髒腑氣血功能尚未恢複正常，癌毒、痰瘀等病理産物易殘留體内或重新滋生，是以氣血郁滞是癌腫複發重要的病理狀态，應及時調整，治療過程中均需配以理氣活血之法。
癌毒為最毒之邪，毒性深茂，其性走竄，易耗傷正氣，導緻正虛不固。若一味扶正，固守不攻，則癌毒乘虛鸱張，城池難守，癌毒不斷消耗，虛候不斷加重，抑制抗及内穩之力日下，癌毒擴散，最終多髒轉移，髒腑衰竭。最虛之地便是客邪之所，是以治療當以驅邪為主，輔以扶正，使邪去自安，同時安身之處穩固。當然，用藥也當選用驅邪不傷正之品。
如清熱解毒類藥物：白花蛇舌草、半枝蓮、功勞葉、漏蘆、石見穿、蒲公英、土茯苓、山豆根、重樓、腫節風等；軟堅散結類藥物：山慈菇、土鼈蟲、炮穿山甲、炙鼈甲、海蛤殼、生牡蛎等；化痰解毒類藥物：南星、夏枯草、炙僵蠶、桑白皮、葶苈子、白芥子、法半夏、海藻、昆布等；活血化瘀類藥物：三棱、莪術、桃仁、紅花、王不留行、水蛭、當歸、五靈脂等；有時對于正氣充足、癌毒熾盛患者，可用以毒攻毒之品，如全蠍、蜈蚣、蟾蜍、蜂房、馬錢子、紅豆杉等蟲類藥或毒性藥，以入絡搜剔、祛邪解毒。
對于已多髒轉移的晚期乳腺癌患者，髒腑功能衰退明顯，陰陽嚴重失調，此時當加強匡扶正氣之力，适當祛邪，以減輕症狀、緩解痛苦為主要目的。如乳腺癌骨轉移之癌瘤侵襲骨髓伴疼痛者，當佐以補益肝腎、填精壯骨、活血止痛；肺轉移出現癌毒襲肺或飲停胸脅者，根據證候，酌情加用培土生金、滋陰清肺、培土制水、瀉肺利水等法；肝轉移患者表現為濕毒蘊結肝髒，由于瘀毒内結，可見身目俱黃、脅痛腹脹、納差，需應用滋水涵木、清利濕熱、活血止痛等法；腦轉移者，屬水毒瘀滞腦，易出現頭痛嘔吐、視物模糊、神昏抽搐甚至昏迷，多由于瘀毒内阻、毒入巅頂，病情危重，需下以重劑，常加用祛風化痰解痙、開竅醒神藥物。
适量使用毒性藥物，以毒攻毒
周仲瑛認為乳腺癌的主要發病機理之一為癌毒内聚，并提出祛毒即是扶正，邪不祛則正必傷的惡性良性腫瘤治療觀，是以适量使用毒性藥物，以毒攻毒，可達到祛除癌毒的目的。主要毒性藥物包括全蠍、蜈蚣、蟾蜍、蜂房、馬錢子、紅豆杉等。其中馬錢子有通絡止痛、散結消腫之功。臨床上，以制馬錢子粉，每次0.3g，裝膠囊服用，每日2次。
但需注意觀察患者是否出現舌體麻木、吞咽困難、面肌不自主抽動等情況，以防止中毒。此外，紅豆杉一味，周仲瑛常用于治療乳腺癌，紫杉醇在現代醫學臨床應用中是治療乳腺癌的主要化療藥物，紫杉醇即為紅豆杉的次生代謝産物。紅豆杉常用劑量為10~20g，入湯劑，對于消化、呼吸系統及心髒均有一定毒性，用藥時需小心謹慎，一旦患者出現惡心嘔吐、呼吸困難、胸悶心慌等情況，及時停藥。
以動物類藥化瘀散結
對于乳腺癌，祛瘀化痰、軟堅散結是常用且非常關鍵的治法之一。周仲瑛認為：對于頑症、久病、難證、重疾，因其病位較深，一般植物類藥物難以取效，而蟲類藥物體陰而用陽，具有破血活血、化痰散結、解毒止痛之功，适當選用易提高療效。
如選用炙鼈甲、土鼈蟲、炮穿山甲、生牡蛎、海蛤殼等蟲類藥或貝殼類藥物，軟堅散結；應用全蠍、蜈蚣、蜂房、地龍、僵蠶等祛瘀化痰。但臨床應注意審證辨機，注意其他藥物與動物類藥之間的配伍使用。根據疾病的輕重緩急适當選用，病初正氣尚存，可選用峻利之劑；病久正氣虧虛；或體質虛弱的老人、幼童，當配用補益氣血之品，或改用丸藥及其他劑型以圖緩攻。
針對乳腺癌的特殊病位，使用清熱解毒、行氣通利藥物
乳腺屬肝經循行部位，發病與情志相關，故使用一些清熱解毒、行氣通利藥物常有較好的療效。如漏蘆，載于《神農本草經》，言其：“漏蘆味苦鹹寒。主皮膚熱、惡創、疽痔、下乳汁……一名野藍，生山谷。”功能清熱解毒，消癰，下乳，舒筋通脈；常用于治療乳癰腫痛、癰疽發背、瘰疬瘡毒、乳汁不通、熱毒血痢、痔瘡出血等。對于熱毒蘊結之乳腺癌，治療效果較好。
典型醫案
患者，女，時年47歲。2012年3月15日初診。訴2011年9月發現，右乳包塊，逐漸長大，2011年11月25日行右乳癌根治術，術後病理：右乳浸潤性導管癌Ⅲ級，腋窩淋巴結（2/16），雌激素受體（ER）（2+），孕激素受體（PR）（-），Her-2（2+），Ki-67（30%）。術後行化療6個療程（化療方案患者叙述不清），至就診時化療已結束，無明顯化療不良反應。2012年3月9日胸腹部CT結果：肝多發低密度竈，考慮轉移，雙腎結石。第10胸椎體破壞，考慮轉移。目前自覺當胸疼痛，右肩臂疼，兩側頸部、鎖骨上可見多發隆起，腫脹有形，大便幹。苔淡黃膩，質暗，脈小弦滑。
診斷：（氣滞血瘀、痰毒互結型）乳岩（西醫稱為右乳浸潤性導管癌Ⅳ期）。
方藥：醋柴胡6g，赤芍10g，制香附10g，夏枯草15g，旋覆花（包煎）5g，片姜黃10g，茜草根10g，绛香3g，枸橘李10g，炙僵蠶10g，澤漆20g，全瓜蒌20g，制南星12g，路路通10g，炙全蠍5g，南沙參12g，北沙參12g，天冬10g，麥冬10g，太子參12g，土鼈蟲5g。21劑，水煎服，日1劑，分早晚飯後服用。
4月5日二診：患者訴胸悶減輕，左脅下痛，後背酸疼，右乳房手術部常有疼痛，兩鎖骨上腫脹隆起，但手觸不硬，自覺與大量服用地塞米松有關，疲勞無力，大便日行1次不稀，食納尚好。苔淡黃膩，質暗，脈細滑。藥用原方加九香蟲5g，莪術10g，白花蛇舌草20g，半枝蓮20g，漏蘆15g，21劑，煎服法同前。
4月26日三診：訴近來左脅肋疼痛基本緩解，右脅肋痛勢亦輕，兩手指有脹感，右小指、無名指麻，右腋不舒，不耐勞累。苔黃中膩，質暗，脈細。藥用原方繼服21劑，煎服法同前。
5月24日四診：訴時有氣短，吸氣時右肩鎖骨上脅肋疼痛，左肩臂擡舉受限，苔黃膩，質暗紫，脈細滑。前方加炒蘇子10g，炙桑白皮12g，炒延胡索15g，21劑，煎服法同前。
6月21日五診：日來心下當脘脹痛，手觸隐約有形，右脅肋痛較前好轉，食納尚可。苔淡黃膩，質暗脈細滑。前方去白花蛇舌草、半枝蓮、漏蘆，21劑，水煎服，日1劑，分早晚飯後服用。
繼續服用中藥善其後，随訪1年病情穩定。
按：初診時患者可見頸部、鎖骨上可見多發隆起，腫脹有形，CT提示肝、骨轉移，病機為肝失疏洩，痰瘀郁毒互結。故用醋柴胡、制香附、旋覆花、路路通疏肝理氣，夏枯草、制僵蠶、全瓜蒌、制南星、土鼈蟲、全蠍化痰解毒，赤芍、片姜黃、茜草根、绛香、枸橘李、澤漆活血化瘀解毒，太子參、南沙參、北沙參、天冬、麥冬益氣養陰。乳腺癌以肝失疏洩為主要病機，痰、瘀、毒、諸邪互結，氣血凝滞成積，結于乳絡而成。故用疏肝理氣，配伍清熱化痰、化瘀解毒、消腫散結、疏通絡脈之藥，再用益氣養陰之品，扶正與祛邪兼顧。
小結
綜上所述，周仲瑛認為“癌毒”是乳腺癌發生發展的關鍵緻病因素與病理基礎，同時肝氣郁結也是乳腺癌起病的重要病機，是以治療乳腺癌當以疏肝理氣、解毒化瘀散結為主。對于體質狀況較差的晚期患者，酌情謹慎使用攻毒之法，可配伍補益氣血之品，以提高生活品質為主要目的。周仲瑛在長期臨證中發現乳腺癌病勢兇險，病程綿長，易轉移至肝、肺、腦等重要髒腑，證候多變，機制複雜，多種病因夾雜，故治療乳腺癌需以複法配伍，方見奇效。
【鄭重申明】
由于每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅适用于本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免贻誤病情。■
【内容整理自：《中國中醫藥報》2021年9月8日第五版，作者：江蘇省中醫院普内科 谷雨，南京中醫藥大學第一臨床醫學院 吳勉華】