特别策劃：特應性皮炎365問
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本期作者 周勐
山東大學齊魯醫院（青島）皮膚科副主任醫師
本期要點
1. 特應性皮炎常見病因及誘因有哪些？
2. 特應性皮炎的症狀有哪些？
▍導語
特應性皮炎，又叫特應性濕疹、遺傳過敏性濕疹、異位性皮炎等，在過去的幾十年裡，它的發病率在全球範圍内顯著增加，已經成為影響各年齡段人群生活品質的重要公共健康問題。
這種慢性皮膚病不僅僅是皮膚幹燥和瘙癢那麼簡單，它背後的複雜性及其對患者生活的深遠影響引起了醫學界和公衆的廣泛關注。
特應性皮炎的日益普遍被認為與現代生活方式緊密相關，包括環境污染、生活壓力的增加、飲食習慣的改變以及室内外過敏原暴露的增多等因素。此外，越來越多的研究揭示了遺傳易感性、皮膚屏障功能障礙以及免疫系統失衡在特應性皮炎發病中的關鍵作用。
在接下來的内容中，我們将深入探讨特應性皮炎的病因和症狀，旨在為讀者提供關于這一複雜疾病的深刻了解。通過科普教育，我們希望幫助患者和公衆更好地認識特應性皮炎，采取有效的預防和管理措施，進而提高患者的生活品質。
▍特應性皮炎的病因有哪些？
特應性皮炎的成因複雜，涉及多種生物學機制，包括皮膚屏障功能障礙、遺傳因素、免疫系統失調、皮膚微生物群失衡以及環境因素等。
1. 皮膚屏障功能障礙
皮膚的最外層被稱為角質層，它由無核的角質細胞構成，這些細胞内充滿了角蛋白絲，外部則被絲氨酸蛋白酶降解産物、神經酰胺、膽固醇和自由脂肪酸的矩陣包裹。
這層角質層構成了人體對抗外界環境，包括病原體和過敏原的第一道防線，同時還控制着水分的平衡。當角質層功能受損，會導緻皮膚水分流失加速、滲透性增加、水分保持能力下降和脂質成分異常，進而引發特應性皮炎。
2. 遺傳因素
特應性皮炎與遺傳有着密切的聯系。雙胞胎研究顯示，同卵雙胞胎的一緻性率高達80%，而異卵雙胞胎則隻有20%。其中，FLG等基因的變異是特應性皮炎中一個重要的遺傳因素。FLG基因編碼的角蛋白絲聚合蛋白（角蛋白）是角質層中的一個關鍵成分，缺失會導緻皮膚屏障功能受損。
3. 免疫系統失調
特應性皮炎患者的免疫系統表現出Th2細胞偏移的免疫失調，釋放的細胞因子如IL-4、IL-13、IL-17A、IL-22、IL-25和IL-31等，不僅促進發炎反應，還抑制角蛋白細胞分化，進一步損害皮膚屏障功能。
4. 皮膚微生物群失衡
特應性皮炎患者的皮膚微生物群組成也顯示出顯著變化，尤其是金黃色葡萄球菌在患病皮膚上的過度生長，進一步加劇了皮膚的發炎狀态。
環境因素
外界環境因素，如過敏原、化學刺激物、氣候變化等也會觸發或加劇特應性皮炎的症狀。
▍特應性皮炎有哪些症狀？
特應性皮炎是一種廣泛影響各年齡段人群的慢性皮膚疾病，但以嬰幼兒及兒童多發。它的臨床表現多種多樣，取決于患者的年齡、種族和疾病的活躍程度。
特應性皮炎的常見特征
特應性皮炎最主要的标志是皮膚幹燥和嚴重的瘙癢。在急性階段，患者可能會出現強烈瘙癢的紅斑、丘疹和水疱，伴有滲出和結痂。而亞急性或慢性病變則表現為幹燥、鱗屑或抓破的紅斑丘疹。長期搔抓可能導緻皮膚增厚（苔藓化）和開裂。
特應性皮炎的人群可以發現皮膚出現紅斑、斑塊等多種形态的皮疹。幹燥的皮膚可能呈現出白色或灰色，并且減少了皮膚的光澤。苔藓化區域通常顯得色素沉着。發炎後的色素沉着和色素減退也很常見。
随年齡變化的臨床表現
嬰兒和幼兒（0至2歲）
特應性皮炎通常表現為手腕伸側、臉頰或頭皮上的瘙癢、紅色、鱗屑和結痂的病變，但也可能是彌漫性的。尿布區通常不受影響。
兒童和青少年（2至16歲）
特應性皮炎表現為較少的滲出，并且常在腘窩和肘窩等屈側部位出現苔藓化斑塊。頸部兩側可能出現網狀色素沉着，即所謂的“特應性髒頸”。
成年人
特應性皮炎在成人中更為局限和苔藓化，通常累及皮膚褶皺處。
相關特征和臨床變異
特應性皮炎患者可能表現出各種皮膚病征，包括面部蒼白、白色皮膚劃痕、毛孔角化、手掌線紋增加、白色糠疹和眼周色沉等。
“特應性手濕疹”通常涉及手的腕部和背面，是成年既往有特應性皮炎史患者中最常見的，特别是那些暴露于“濕作業”環境中的人群。此外，眼睑濕疹和唇炎也可以是特應性皮炎的常見表現。
特應性皮炎患者容易繼發細菌和病毒皮膚感染，比如一些金葡菌等細菌的感染，還可能出現疱疹病毒感染等并發症。
特應性皮炎是一種慢性、反複發作的疾病。輕度疾病的患者可能會經曆間歇性的發作和自然緩解，但中度至重度的皮炎患者需要更積極的治療。多數患者到了兒童晚期可以自然緩解，但一部分患者的疾病可能持續到青春期甚至成年。
通過了解特應性皮炎的臨床表現、病程和并發症，我們可以更好地管理和治療這種慢性疾病，減少其對生活品質的影響。
本期專家
周勐醫師
- 山東大學齊魯醫院（青島）皮膚科副主任醫師、特應性皮炎（濕疹）門診專疹醫師、皮膚美容主診醫師
- 擅長過敏、濕疹皮炎、銀屑病、痤瘡、皮膚感染及性病等皮膚科常見病的臨床診治及患者教育工作，以及各類皮膚腫物的皮膚美容外科手術與治療。
- 同時作為特應性皮炎（濕疹）專病門診醫生從事特應性皮炎慢病管理
- 山東中西醫結合學會皮膚性病專業委員會變态反應性皮膚病學組委員
- 山東省醫師協會皮膚科醫師分會第二屆皮膚外科與皮膚美容學組成員
- 山東省老年醫學會皮膚惡性良性腫瘤與皮膚外科專業委員會委員
- 山東省研究型醫院協會皮膚美容與皮膚外科專業委員會委員
- 青島市老年醫學學會變态反應專業委員會常務委員
- 青島市中西醫結合學會皮膚性病專業委員會委員
參考文獻
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