小編導讀
支氣管哮喘，是一種慢性氣道疾病，表現為反複發作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等症狀，常在夜間及淩晨發作或加重，給患者帶來很大困擾。治療不及時、不規範，哮喘可能緻命，而規範化治療可使接近80%的哮喘患者疾病得到非常好的控制，工作生活幾乎不受疾病的影響。今天為大家介紹一則老中醫用2味藥緩解支氣管哮喘發作的病案。
哮喘持續狀态（頑痰膠着，閉拒氣道，哮喘不已，心陽虛衰）
黃某，女，2歲2個月，主因“反複胸喘1年，複發1個月”于1992年3月12日入院。病兒罹患哮喘1年多來，輾轉多家醫院，經西藥抗感染，靜脈注射氫化可的松抗炎，配合α﹣糜蛋白酶，竹瀝水超聲霧化吸入化痰等及中醫辨證治療，病情時輕時重，哮喘反複發作。
因連續住院，靜脈補液給藥，頭皮、手腳血管損傷，打點滴困難，故入院後暫給予正常中西藥口服治療。
3月14日，患兒胸喘加劇，喉間痰鳴，聲如拽鋸，張口擡肩，咳逆上氣，神萎煩躁，面色蒼白，唇周青紫，舌質淡紫，苔黃厚膩，指紋紫滞，顯現氣關。
查體：脈搏150次／分，呼吸41次／分，雙肺滿布粗中濕鳴、哮鳴音，心音低鈍，肝髒劍下 2.5cm，肋下 5cm，質中。
血正常檢查：白細胞27.1×109/L，中性粒細胞43%，淋巴細胞57%；
胸部X線：雙肺透光度增高，肋間隙增寬變平，肺紋理模糊。
西醫診斷：支氣管哮喘持續狀态。
中醫診斷：哮喘發作期（頑痰膠着，閉拒氣道，哮喘不已，心陽虛衰）。
治法：湧吐豁痰，開閉平喘。
處方：救急稀涎散。
豬牙皂15g，白礬6g。急煎1劑。先用冷水浸泡豬牙皂角半小時，以武火煎沸後改文火煎煮15分鐘，取汁100mL，将白礬化入，溫服30mL。服後45分鐘，患兒嘔吐痰涎夾乳食2次，約300mL，喉間痰鳴頓減，夜間入睡較前安靜。次晨再服30mL，再次湧吐痰涎約200mL。
3月15日複診：患兒喉間痰鳴消失，呼吸趨于平穩，唇周青紫明顯緩解，精神轉佳，知饑索食，舌質淡，苔白黃膩，指紋淡紫，顯現風關。
查體：呼吸26次／分，雙肺哮鳴消失，僅聞幹鳴及少許濕鳴；脈搏110次／分，心音轉清晰有力；肝髒回縮，劍突下1cm，肋下2cm，質軟；
複查血正常：白細胞6.5×109/L，中性粒細跑55%，淋巴細胞40%。遂停服稀涎散，予紅參6g煎湯，少量頻服，以扶正氣，另于加味六君子湯以益氣健脾，溫化痰飲。
處方：南沙參15g，炒白術6g，茯苓6g，陳皮6g，半夏6g，桂枝5g，神曲5g，炙甘草3g。連服6劑後不齁不喘，呼吸、脈搏正常，住院21天，臨床痊愈出院。
按：本案患兒哮喘持續狀态，其胸膈膠固之痰，既是閉拒氣道，導緻哮喘不已之因，又是氣滞血瘀，心陽虛衰變生危象之源，故其治療重點是豁痰平喘以救急。正如張子和所說：“痰在胸膈之上，大滿大實，非吐安能得出？”
稀涎散中豬牙皂味辛鹹，善祛胸膈頑痰，白礬酸苦湧洩催吐，兩藥合用，有稀涎催吐，開竅通關之功，用于痰誕壅盛，阻塞氣道，喉中痰聲辘辘者最宜。應用湧吐法應注意把握标本緩急，急則治标，緩則治本。
本法适用于正盛邪實或邪實而正氣尚未太虛之患兒。注意峻猛之劑隻可暫用，不可久服，中病即止，以免傷正。湧吐之後，當調理脾胃，運脾化濕，以杜生痰之源。
汗、吐、下、和、溫、清、消、補是中醫傳統治療八法。金元四大家之一的張子和善用汗吐下法，是以陳修園《醫學三字經》中有“若子和，主攻破”之說。可惜現今吐法用之較少，這既與适宜證不多，也與有的醫者不敢用有關。
臨證觀察胡教授治療頑痰膠着，阻塞氣道，哮喘不已除用稀誕散湧吐豁痰外，對頻發癫痫者，亦用礞石滾痰丸豁痰下痰，取得很好療效。汗吐下皆屬權宜之計，當用則用，中病即止，安全有效。
鑒于脾為生痰之源，張景嶽說：“治痰不理脾胃，非其治也。”本案患兒湧吐之後在服人參湯大補元氣的同時，服六君子湯旨在益氣健脾，燥濕化痰，加桂枝實則合了苓桂術甘湯，此即“病痰飲者，當以溫藥和之”之意，健脾運脾，脾健濕祛，何痰之有！
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