許多疾病在寒冷季節都會有顯著變化。随着冬季到來,人們熟知的急性心肌梗塞、心力衰竭、肺炎、敗血症、呼吸道感染性疾病等的發病率逐漸升高。
此時,不少人忽略了另一個重要髒器——腎髒。研究顯示,腎髒疾病的發病率也會在冬季激增,尤其是每年的1月到3月,腎功能損傷的發生率最高。
氣溫降低,先影響腎髒
腎髒為成對的扁豆狀器官,紅褐色,位于腹膜後脊柱兩旁淺窩中。它的基本功能是生成尿液,借以清除體内代謝産物及某些廢物、毒物,同時經重吸收功能保留水分及其他有用物質。
腎髒同時還有内分泌功能,生成腎素、促紅細胞生成素、活性維生素D3、前列腺素、激肽等,也是機體部分内分泌激素的降解場所和腎外激素的靶器官。腎髒的這些功能,保證了機體内環境的穩定,使新陳代謝得以正常進行。
此前,《柳葉刀》公布的一項資料顯示,中國慢性腎髒病患病人數達1.3億,也就是全國平均每10人裡面就有一名慢性腎髒病患者。慢性腎髒病也不僅僅是“老年病”,年輕化趨勢越來越明顯。
俗話說,寒氣通于腎。當天氣變冷時,首先影響的就是腎髒,是以冬季也成了腎髒病發作和複發的高峰期。
天氣寒冷,血管容易收縮,血管阻力增加,導緻腎髒血供減少。與此同時,溫度降低,皮膚排出的汗液減少,也會導緻腎髒的負擔逐漸加重。
天冷容易引起血壓升高,尤其是年齡大于75歲的年長者,血壓更容易發生大幅度的季節性波動。一項關于中國10個地區、随訪七年的資料表明,冬季人體平均收縮壓較夏季明顯升高。當氣溫低于5℃後,溫度每下降10℃,收縮壓會升高6.2毫米汞柱,而收縮壓每升高10毫米汞柱會增加21%的心血管疾病死亡率,心血管事件的發生會導緻腎髒缺血,最終引起腎功能異常。
此外,收縮壓變異性名額每增加1毫米汞柱,發生慢性腎髒病的風險将增加5%,收縮壓波動度越大,腎髒損害的發生率也越大。究其原因,血壓波動大,機關時間内腎小球灌注顯著增加,腎髒内皮細胞受損,腎小球硬化加重,尿蛋白漏出增多,進而導緻腎功能損害。
不良用藥習慣,正悄悄損傷腎功能
進入冬季,各種感染性疾病也進入高發期,這同樣與腎功能損傷息息相關。研究表明,腺病毒、流感病毒、帶狀疱疹病毒、腮腺炎病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒等均與腎小球腎炎的發生有明确關聯。
腎小球腎炎常見表現為蛋白尿、血尿、水腫等。上述各類病毒還可以侵入腎髒組織,生成免疫複合物或誘導發炎反應等直接引起腎髒損傷。
此外,不良用藥習慣也值得警惕。目前,濫用、誤用藥物的情況仍然很普遍,很多常見藥物都有一定腎毒性。寒冷季節容易出現感染并發熱,不少人習慣使用一些解熱鎮痛藥物,比如鍊黴素、慶大黴素、磺胺類等,這些藥物對腎髒都有損害。
還有一些中草藥如使用不當也會損傷腎功能,比如用于清除内熱、安穩肺氣的馬兜鈴酸類草藥,祛風除濕、利水消腫的防己、關木通、細辛、天仙藤、杜衡、青木香、尋骨風、巴豆等都需遵醫囑使用。
凡藥三分毒,大多數藥物都要通過腎髒排洩,不加控制地濫用或誤服某些腎毒性藥物而引起慢性腎髒病,實在是得不償失。
關注自身情況,腎髒損傷有信号
大衆也不必過于緊張,腎髒損傷也是有信号的。首先,可以每日關注自己的排便情況,比如夜尿增多,夜間小便的次數和量明顯增加;小便泡沫增多,一般為細小泡沫,且靜置一段時間不消失;小便顔色變為濃茶、洗肉水、乳白色等;小便量逐漸減少等。當出現這些情況就要注意了。
此外,可每日觀察眼睑及下肢水腫情況,比如晨起是否眼睑水腫、雙下肢水腫、體重莫名增加等;關注每日食欲情況,若出現日漸胃口減退、乏力等,建議盡早去醫院腎内科就診,進行尿正常、血腎功能、泌尿系超聲等檢查。
大衆在日常生活中該如何做好預防?
■冬季注意保暖。避免低體溫,減少因天氣寒冷導緻的血管收縮的發生。
■出行盡量戴口罩。尤其是年長者,患有慢性肺病、慢性腎小球腎炎、心血管疾病等慢性基礎性疾病的患者,避免交叉感染,保護身體健康。
■提前接種疫苗,預防感染。比如可以接種流感疫苗、新冠疫苗、肺炎球菌疫苗等相關疫苗。
■避免服用腎毒性藥物。若出現必須服用的情況,如果沒有水腫,請一定要多飲水,促進藥物盡快排洩。
■建議進行規律運動。每周不少于5天,每天不低于30分鐘的有氧體育鍛煉,比如步行、慢跑和遊泳等,都是不錯的選擇。
■關注血壓變化。
進行家庭血壓監測:測量血壓不必過于頻繁,以免産生對血壓變化的焦慮。一般隻需每日早、晚測量血壓兩次即可,每次測量應在坐位休息5到10分鐘後,測量2到3次,每次間隔1分鐘,取平均值為當次血壓值。
一般來說,早上血壓測量應在起床後1小時内、服用降壓藥前、早餐前或劇烈活動前完成;晚間血壓測量于晚飯後、睡覺前進行。不論早晚,測量血壓前均應注意要在排空小便後進行;如果血壓不平穩,必要時可進行24小時動态血壓監測。
血壓的控制标準:2023年最新頒布的《中國高血壓防治指南》提出,普通人群血壓應控制在130/85毫米汞柱以下。
一些特殊人群,比如65歲至79歲的老年人降壓目标應小于140/90毫米汞柱,如患者可耐受,可考慮降低至130/80毫米汞柱;80歲及以上高齡老年人降壓目标應低于150/90毫米汞柱,對于體弱者收縮壓盡量不低于130毫米汞柱。有蛋白尿的腎髒病患者及糖尿病患者,血壓控制目标應低于130/80毫米汞柱。
值得注意的是,血壓控制目标需要根據年齡、是否伴有心腦血管并發症、是否存在血管病變、肥胖等因素,進行個體化調整。随着寒冷季節的到來,希望每個人除了關注心腦血管事件的發生,同樣關注自己的腎髒,早日發現及預防腎髒損害。保護腎髒,讓人人享有腎髒健康。
文:賈潔爽 郭雲姗(上海市第一人民醫院腎内科醫生)
圖:視覺中國
編輯:李晨琰