全身麻醉蘇醒期拔管是整個圍術期的關鍵環節。
由于氣管導管、吸痰管等對氣管及咽喉部神經末梢的刺激，以及随着患者意識清醒，逐漸能感覺到手術傷口的疼痛。
這些因素均可能激活機體的應激系統，引起交感神經興奮和應激激素的釋放，進而導緻高血壓、心動過速等一系列劇烈血流動力學變化，
嚴重者可能出現惡性心律失常甚至心跳驟停，同時因拔管期誘發的劇烈的嗆咳、躁動，可能出現支氣管痙攣、誤吸、顱内壓增高，及手術傷口因張力增大而出血等嚴重不良反應，
影響患者的術後快速康複。對于既往體健的普通患者，可在短時間内進行自我調節，但就老年患者而言，特别是存在心腦血管疾病者，由于全身小動脈粥樣硬化，血管彈性減低，
導緻血管自身調節功能逐漸衰退，使其拔管應激反應更為強烈且風險性更高。是以，如何有效預防或緩解全麻蘇醒期拔管引起的應激反應、躁動和不适，
越來越得到臨床麻醉醫師的重視。應激反應是機體對各種應激源刺激的一種适應性機制，需要多個系統共同參與。
正常情況下，各系統之間的互相作用能達到平衡，進而維持内環境的穩定。當受到外界應激源刺激時，機體将啟動應激系統，适當刺激強度産生的應激反應是對機體有利的防禦反應，
但若刺激過強，反應過度将對機體産生有害作用。全身麻醉拔管時引起應激反應的原因主要有：術中應用的靜脈麻醉藥丙泊酚和瑞芬太尼，二者消除半衰期短，
術畢停藥後，患者體内血藥濃度下降較快，使麻醉深度迅速變淺，患者在短時間内就能感覺到手術傷口的疼痛，加之氣管導管、吸痰管等對氣管及咽喉部神經末梢的刺激，
引起患者強烈的應激反應；其次，随着鎮痛藥、鎮靜藥及肌松藥的代謝，患者自主呼吸逐漸恢複，氣道反應性增高，也容易引起嗆咳甚至支氣管痙攣等嚴重不良反應，
同時由于麻醉藥物對循環系統抑制的解除，可導緻血壓出現一過性增高，嚴重者可發生心血管意外，且随着年齡的增長，心血管系統自我調節功能逐漸衰減，這種現象更為明顯。
全麻蘇醒期拔管引起的應激反應對循環系統産生的影響最為明顯，可激活交感神經系統，導緻MAP、HR等循環參數出現劇烈波動，心肌供氧/耗氧失衡，
心肌缺血甚至出現心功能不全或心搏驟停等嚴重後果。對于存在心血管疾病者，血管彈性減弱，血管自身調節功能逐漸衰退及自主神經系統調控能力下降，更易導緻循環系統的損害。
研究發現冠心病非心髒手術患者因氣管插管和拔管等操作刺激，導緻應激系統被激活，交感神經興奮性增強，緻心肌氧供需失衡，
是以，在麻醉誘導期和拔管期此類患者極易出現心肌缺血。由于吸痰管、氣管導管等對氣管及咽喉部神經末梢的刺激，可誘發嗆咳，聲音嘶啞、上呼吸道組織水腫，
甚至出現喉痙攣或支氣管痙攣等嚴重并發症，拔管後可能出現誤吸、低氧血症或肺功能的改變。對于胸部手術，多需要采用雙腔支氣管導管進行單肺通氣，
這種導管相對粗硬，導管的插入過程，術中導管位置的調整以及術後的拔管均可對咽喉部位、氣管和支氣管産生強烈的刺激，更易出現上述并發症。
氣管導管拔出常導緻顱内壓和眼内壓升高，腦耗氧量增加，對于伴有顱腦病變的患者來說可能産生有害作用，
而對于有顱腦外傷進行手術的患者，損傷因素本身以及拔管期各種操作的刺激産生應激反應，造成大量有毒興奮性神經遞質和炎性因子釋放，可導緻繼發性損害。
拔管期産生應激時，首先激活交感-腎上腺髓質軸，導緻機體兒茶酚胺類激素分泌增多，繼而下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸被激活，使皮質醇分泌增加；
應激産生的大量炎性因子可引起胰島素抵抗，同時因應激導緻的兒茶酚胺水準升高，外周組織對胰島素的使用率下降，使機體持續處于高血糖狀态，
且手術的創傷越大以及拔管期間各種刺激越強烈，血糖水準升高越顯著。關于如何有效緩解全麻蘇醒期拔管引起的應激反應、躁動和不适，
國内外學者使用過多種方法，均取得了一定的效果。近年來，國内外學者常通過靜脈注射或氣管内注射利多卡因控制全麻拔管期血流動力學變化。
氣管内注射2%利多卡因能有效減輕拔管引起的嗆咳反應，且拔管前後的MAP和HR等循環參數波動較小，應激激素的水準也較對照組穩定，
産生這種效果的原因可能與利多卡因的局部麻醉作用直接阻斷了應激反射弧的起始部位（感受器）有關。
靜脈注射利多卡因也可抑制嗆咳和維持循環穩定，但作用時間較短且效果遠不如氣管内局部應用利多卡因。
據報道，舒芬太尼是目前臨床上芬太尼族中鎮痛效果最強的，對循環和呼吸均具有一定的抑制作用，且存在量效關系，廣泛用于全麻誘導和術後蘇醒期。
有學者報道，術中靶控輸注舒芬太尼可有效抑制誘導期和拔管期的循環波動，但随着劑量的增加，抑制作用越明顯，且可能延長術後睜眼和拔管時間，甚至出現拔管後呼吸抑制。
老年患者的器官儲備功能下降，大劑量舒芬太尼可能導緻循環大幅度波動，應用時注意選擇小劑量。
最新研究證明，地佐辛主要激動κ和μ1受體，産生鎮痛作用，還可抑制去甲腎上腺素和5-羟色胺的重吸收，發揮獨特的鎮痛作用，
因其不激動μ2受體，故呼吸抑制、胃腸道反應和藥物依賴性等不良反應的發生率低。研究顯示，地佐辛超前鎮痛的效果明确，可有效防止應激刺激引起的中樞敏化。
醫師觀察了地佐辛超前鎮痛在老年患者麻醉蘇醒期的效果，結果顯示，地佐辛超前鎮痛不僅可維持蘇醒期循環穩定，又提高了老年患者圍術期的安全性，但同樣呈劑量相關性，
應用時注意選擇合适的劑量。阿片受體激動拮抗劑布托啡諾鎮痛效果好，且具有良好的鎮靜作用，呼吸抑制作用輕且藥物依賴性低，能有效預防全麻患者圍術期躁動。
研究發現，20μg/kg布托啡諾用于高血壓患者可明顯減少拔管期的應激反應，降低了心血管意外的發生率。
根據報道，緩慢靜注30μg/kg布托啡諾時，拔管後患者易出現嗜睡、呼吸抑制等，其針對的是中青年患者，而老年人對藥物敏感性增強，應用布托啡諾時應注意減量。
為消除拔管産生的不良記憶，拔管期間需要患者有一定的鎮靜和短暫的遺忘。丙泊酚是臨床廣泛應用的鎮靜麻醉藥，具有起效迅速，蘇醒快，惡心嘔吐等胃腸道反應發生率低等優勢。
根據報道，靶控輸注鎮靜劑量1μg/ml的丙泊酚至拔管後5min停藥，能有效抑制拔管期反應，不延長拔管時間，且對呼吸和循環幾乎無抑制作用，
同時因丙泊酚具有順行性遺忘這一優勢，進而對消除拔管産生的不良記憶有一定幫助。近年來，多位學者對右美托咪定進行了大量研究。
研究發現，與可樂定相比，右美托咪定對α2腎上腺素受體更具有選擇性，具有抑制交感，維持循環穩定的作用，可減少圍術期心血管意外的發生，是以在臨床上得到了廣泛應用。
有學者研究報道，術畢前5min靜注0.4μg/kg右美托咪定可減輕拔管時的氣道循環反射。單獨應用0.2μg/kg右美托咪定尚不能完全有效控制拔管時的循環波動，
原因可能是鎮痛作用不全，而将右美托咪定聯合地佐辛應用，觀察老年患者蘇醒品質，結果顯示，聯合組效果明顯好于單純右美托咪定組。
目前用于全麻拔管期的短效降壓藥物，越來越得到麻醉醫生的青睐，而艾司洛爾是一種超短效的降壓藥，在臨床上應用廣泛。
研究發現，拔管前2min給予1.5mg/kg艾司洛爾可有效緩解或消除拔管引起的心血管反應，并能降低心肌氧耗，且副作用小，但艾司洛爾不能抑制交感神經的活性。
烏拉地爾是一種α1腎上腺素受體拮抗劑和5-HT1A受體激動劑，是具有外周和中樞雙重作用機制的降壓藥，常用于預防全麻蘇醒期拔管引起的心血管反應。
研究發現，患者蘇醒前靜注0.25~0.5mg/kg烏拉地爾能有效抑制高血壓患者拔管時的血壓和心率升高，且呈劑量依賴性，
但拔管前後血漿NE和Cor的濃度變化與對照組無明顯差别，說明烏拉地爾對拔管引起的應激反應抑制效果不明顯。
尼卡地平是第一個可靜脈給藥的二氫吡啶類鈣通道阻滞劑，通過調節細胞内Ca2+水準，擴張血管來達到降壓的效果，但尼卡地平對拔管時心率增快的控制欠佳，
已有研究證明,艾司洛爾可有效抑制應激引起的心率增快反應，降低心肌氧耗。是以，有學者将尼卡地平和艾司洛爾兩種藥物聯合應用，
可有效預防拔管引起的血流動力學波動，提高了患者的蘇醒品質。近年來，有學者傾向于将兩種藥物聯合應用預防拔管期應激反應，
既可彌補單一用藥的藥理作用缺陷，又能減少每種藥物的劑量和副作用。如右美托咪定常與阿片類藥物聯合使用，因為右美托咪定可抑制應激且對呼吸系統的影響輕微，
但鎮痛效果相較于阿片類藥物弱，而阿片類藥物鎮痛作用較強，但常出現呼吸抑制，是以，二者複合應用時，既彌補了各自在藥理作用上的缺陷，
又降低了單一用藥時副反應的發生率，能夠更好地穩定拔管期血流動力學，預防應激反應，進而提高患者的蘇醒品質。
深麻醉狀态下拔管的優點是能減少吸痰管和氣管導管等刺激引起的嗆咳，緩解蘇醒期躁動，較好的抑制拔管引起的應激反應，但難免會增加返流誤吸、呼吸道梗阻和呼吸抑制的發生率。
麻醉藥中常用于深麻醉下拔管的是丙泊酚和七氟醚，研究顯示，這兩種藥物均可有效抑制拔管時的心血管反應，但應用七氟醚的患者較應用丙泊酚的患者蘇醒時間延長。
全麻蘇醒期拔管是圍術期的關鍵環節，拔管産生的應激反應是不可避免的，目前如何全面抑制拔管期應激反應尚無統一标準。
每種藥物都有各自的特點和缺陷，麻醉醫生在選擇預防應激的藥物時，要結合病人的具體情況和藥物的藥理作用，制定合理的用藥方案。
鎮靜藥物的使用，可能延長患者的蘇醒時間，且随着劑量的增大，可能發生舌後墜甚至呼吸道梗阻的風險；
有些鎮靜鎮痛藥物存在呼吸抑制，應用時注意嚴密觀察患者的呼吸情況；降壓藥物對患者MAP、HR等循環參數影響呈劑量相關性，
應用時要嚴密觀察患者的血流動力學變化，防止藥物過量使用引起嚴重并發症，而老年患者對藥物的敏感性增強，更應該關注藥物的使用劑量。
國内外學者報道了多種預防拔管期應激反應的方案，均取得了一定的效果，通過将多種方案加以總結，為解決這一問題的進一步研究提供更多的思路。