醫療保險被視為公衆的“生命保障”。不過，湖南省醫保局最近公開了一系列違反醫保基金使用規定的醫院名單，其中也包括了公立大型醫院。這個事件引起了社會各界對醫保基金管理問題的普遍關注。
一些醫院違規使用醫保基金
近期，湖南省醫保局對包括中南大學湘雅醫院在内的公立醫院實施審查，檢測出有不規範使用醫保基金的現象。在部分案例中，由于醫務人員對醫療服務價格項目目錄（MSPC）了解不深，引發了這類違規行為的産生。
例如，湘雅醫院醫護人員在對患者實施腸鏡檢查過程中，發現患者存在腸息肉。可是，在進行腸息肉切除的同時，他們不隻是收取了腸鏡的費用，還收取了腸息肉切除的費用。根據湖南省的規定，如果已經收取了息肉切除費，醫生則不應額外收取腸鏡費。這就是濫用資金的一個執行個體。
安徽省蕪湖市第二人民醫院則提供了更惡劣的欺詐騙保案例。病人親屬訴稱該醫療機構過分治療、檢查太多并且超額收取醫療費用。調查發現，15個提出的問題中有10個基本成立，違反規定的醫療費用總計21.82萬元，其中非法使用醫保基金18.7萬元。
對于這樣的行為，醫保部門采取了兩種處理方式：一種是協定處理，例如全額追回違規使用的醫保基金，并按30%的比例處以罰款；另一種是行政處罰，根據問題的嚴重性，處以1至5倍的罰款。協定處理特點是迅速及時，能夠盡快止損醫保基金；而行政處罰則懲戒性強，但處理時間較長。
欺詐騙保有哪些“花樣”？
實際上，這些欺詐行為隻是冰山一角。騙保的方式多種多樣，調查發現，有些醫療機構利用各種手段實施欺詐騙保，包括過度醫療、挂床住院、虛假治療、串換藥品、誘導患者等方式。例如，他們通過不合法的檢查、藥品使用等途徑提升醫療開銷，也會将不滿足住院要求的病人接納入院并假造治療方案，甚至是僞造醫療檔案。
此外，他們還利用醫用耗材品規繁雜等“鑽空子”，進行串換套取、超标準收費等行為，甚至對患者基因檢測結果進行篡改，誘導無指征患者使用靶向藥等。他們為了吸引保險使用者入院，還通過體檢、返現回扣等手法誘導病患，甚至與醫患勾結進行保險欺詐。
守護好醫保基金需延伸到人
雖然各級醫保局已經做了大量工作，但在一些地方，醫保基金監管仍然滞後，騙保行為隐蔽性也更強。是以，我們需要借助智能化手段，加強醫保基金的安全意識和監管隊伍建設。
湖南省長沙縣醫保局便是其中的一個例子。他們将資訊化手段與基金監管結合，希望通過這種方式實作對醫保基金的全方位、全流程、全環節智能監控。同時，12月6日，湖南省醫保局還釋出了《湖南省醫療保障信用管理辦法（征求意見稿）》，旨在通過醫保信用管理制度，促進醫務人員和醫療機構的規範行為。
要求定點醫藥機構的相關從業人員遵循醫保服務協定的規定，為參保人員提供必需的醫藥服務，并協助向醫療保障部門提供信譽資訊。體制内設獎罰并舉，對進入負面名單的醫生能暫停或停止醫保支付權利及費用結算；反之，被納入正面名單的醫生則将得到相應獎賞。
寫在最後
總體來看，為了守護醫保基金這筆救命錢，我們必須利用資訊化工具，并且加強監管團隊的建設，增強醫保基金的安全意識。同時，我們必須在醫保制度中平衡懲罰與獎勵，以調動醫療機構和醫務人員的積極性。通過對違規行為采取嚴厲懲罰，警示其他可能的違法者；而對于那些誠實守法、規範操作的個體和機構，則應給予适當的獎勵，鼓勵他們繼續做好。
讓我們一起，守護這筆救命錢，守護每一位老百姓的健康。