2023年歐洲惡性良性腫瘤内科學會(ESMO)年會已于10月20日在西班牙馬德裡盛大開幕。作為全球最負盛名和最具影響力的惡性良性腫瘤學會議之一，口頭報告專場将釋出最新的高品質研究資料，全球專家進行讨論和觀點分享。随着醫學技術及科技的發展，臨床對于惡性惡性良性腫瘤的治療，已經不再局限于手術、放療、化療三種手段來了，分子靶向治療、免疫治療等越來越多的新方法應用于臨床，極大地提高了臨床治療惡性良性腫瘤的成功率，延長了惡性良性腫瘤患者的生命及生存品質。
而在惡性良性腫瘤領域，一直有“得肺癌者得天下”的說法。這是由于肺癌是全球發病率最高的癌種之一，患者規模群體龐大。據國家癌症中心釋出的《2022年全國癌症報告》，2016年中國的肺癌發病率和死亡率均高居榜首，分别新增和死亡肺癌患者82.8萬和241萬。由于肺癌異質性極強，治療方案在不同患者身上常呈現截然不同的治療效果。
與化療藥物引發治療反應不同，靶向治療可通過相應的靶點，選擇性地幹預惡性良性腫瘤細胞的生長、生殖和轉移，療效高，副作用小。以肺癌為例，按照細胞形态來劃分，肺癌可分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌（NSCLC）。在NSCLC的治療中，RET融合是新近發現的肺癌驅動基因，RET基因融合在NSCLC中的發生率約為1.4%-2.5%。
國内首個獲批RET抑制劑
普吉華®資料依舊亮眼
值得一提的是，普吉華®（普拉替尼）早在2021年3月首次獲批用于既往接受過含鉑化療的RET融合陽性局部晚期或轉移性NSCLC。作為中國第一個獲批的選擇性RET抑制劑，普吉華®填補了NSCLC的治療中僅有EGFR、ALK、ROS1等靶點的空白。目前，普吉華®已經在大陸有3項适應症獲批，全面覆寫一線、二線NSCLC、以及一線甲狀腺癌的治療。
而在國際學術舞台，首發先鋒普吉華®的研究也備受肯定。2022年12月，基石藥業在歐洲惡性良性腫瘤内科學會亞洲峰會（ESMO Asia）上公布了ARROW研究的新資料。該研究是一項全球性I/II期臨床研究，旨在評估普拉替尼（400mg）在RET融合陽性NSCLC、RET突變型甲狀腺癌和其他RET融合的晚期實體瘤患者中的安全性、耐受性和有效性。
資料截止為2022年3月4日，共納入了來自10個中國研究中心的68例晚期RET融合陽性NSCLC患者。其中包括37例既往接受過鉑類化療和31例未接受過系統性治療的患者。研究結果顯示，在既往接受過鉑類化療的患者（n=33）中，确認的客觀緩解率（ORR）為66.7%, 包括1例完全緩解（CR）和21例部分緩解（PR）；疾病控制率（DCR）為93.9%。在未接受過系統性治療的患者（n=30）中，ORR為83.3%, 包括2例CR和23例PR；DCR為86.7%。
不難看出，無論是針對經治患者的ORR可以達到66.7%，還是初治患者獲得更高的緩解率達到83.3%，普吉華®相較于傳統标準治療帶來了非常好的臨床治療結局。ARROW研究自2019年開始在中國入組，已随訪超過三年，中位OS尚未達到。此前，ESMO年會上報道普拉替尼在全球二線NSCLC的中位OS為44.3個月，一線中位OS尚未達到。同時普拉替尼耐受性良好，在中國患者中整體安全可控，沒有發現新的安全信号。與2023 ESMO年會公布的RET抑制劑研究資料相比較，普吉華®資料依舊亮眼。
此外，國際知名惡性良性腫瘤學期刊《Cancer》于2023年6月線上發表了ARROW研究中普吉華®治療RET融合陽性NSCLC中國患者的療效和安全性更新結果；這也是繼在2022年12月的歐洲惡性良性腫瘤内科學會亞洲峰會（ESMO Asia）上公布資料之後，普吉華®在RET融合陽性NSCLC中國患者群體中的臨床資料再次獲得國際學術界的認可。
2023年8月9日，FDA準許将2020年9月4日加速準許的RET融合陽性NSCLC适應症轉為正常完全準許(包括一線和二線NSCLC)。同時，一項普拉替尼對比标準治療用于RET融合陽性、轉移性NSCLC一線治療的随機、開放标簽、3期研究正在進行中（NCT04222972）。
值得關注的是， RET基因發生點突變和融合突變會引發包括NSCLC、乳頭狀TC、結直腸癌、卵巢癌、胰腺癌、胸膜間皮瘤、胃癌、膽管癌在内的多種實體瘤，且目前缺乏有效的治療手段。此前普拉替尼全球I/II期ARROW臨床研究的更新資料，在世界頂級醫學期刊Nature Medicine上重磅發表，資料證明了普吉華在RET融合陽性的多種實體瘤中均具有良好的治療效果，為普吉華®應用于泛瘤種提供了初步資料支援，其診療價值和商業潛力有望進一步凸顯。
同時，普吉華®得到醫藥行業廣泛認可，以其臨床優勢被納入9項國家性指南，今年的《中國臨床惡性良性腫瘤學會（CSCO）非小細胞肺癌診療指南2023版》把普吉華®用于Ⅳ期RET融合NSCLC後線治療上調為Ⅰ級推薦，并新增普吉華®用于Ⅳ期RET融合NSCLC一線治療的用藥推薦；上市兩年來，中國真實世界臨床使用經驗已經累計達數千例。基石藥業已經實作了普吉華®在對應準入的頭部醫院實作了80%的檢測率，并通過與國家病理控制中心合作提高準确率。
多項适應症獲批
商業化提速惠及患者
據了解，繼普吉華® 2021年3月首次獲批用于既往接受過含鉑化療的RET融合陽性局部晚期或轉移性NSCLC之後，2022年3月普吉華®獲批用于治療RET變異的晚期甲狀腺癌，是中國首個用于RET變異甲狀腺癌的選擇性RET抑制劑，其針對泛瘤種的适應症也正在積極探索中。普吉華®在中國香港和中國台灣也已獲批上市。今年6月，基石藥業宣布普吉華®用于治療一線RET融合陽性NSCLC的适應症獲NMPA完全準許，其适用人群較之前顯著擴大，有望大幅度提升該藥物的銷售額，根據西南證券測算，普吉華®在2023-2025年的銷售額将分别有望達到4億元、6億元和 8.6億元。
得益于基石藥業傑出的臨床開發政策和執行能力，普吉華®國内上市時間比另一款RET抑制劑領先約一年半，商業化先發優勢明顯。産品獲批僅僅是一切的開端，對于基石藥業而言，“走向患者”是發展最核心的部分，其中包括很多核心要素，比如藥品的準入城市數量，患者的支付能力，精準靶點檢測、醫生與患者的認可度等等。
自上市以來，普吉華®可及性和可負擔性均得到巨大提升，基石藥業半年報資料顯示，公司精準治療藥物覆寫範圍超過180個城市的約850家醫院，并納入北京、上海、廣東、浙江及山東等主要地區的的138個主要商業及政府保險計劃，完成約330家醫院及直達患者專業藥房（DTP）列名，覆寫人口數逾1億。
除了RET靶點以外，靶點酪氨酸激酶（ROR1）的表達在多種血液癌症和實體瘤中顯著提高，引起了科學家和藥企的注意。全球範圍内，兩款進入臨床階段的ROR1 ADC均已被跨國藥企以超過十億美元的金額收入囊中。高度表達ROR1的血液癌症包括B細胞慢性淋巴細胞白血病(CLL)，急性淋巴細胞白血病(ALL)，非霍奇金淋巴瘤(NHL)，和髓系血液癌症。在實體瘤中，表達ROR1的癌症類型包括結腸癌、肺癌、胰腺癌、卵巢癌等多種癌症。作為基石藥業管線2.0戰略的重磅産品，潛在全球同類最佳藥物CS5001是目前臨床開發進度全球第二的ROR1-ADC，其國際多中心首次人體試驗已由美國、澳洲擴充至中國。值得期待的是，預計2023年底更新臨床安全性及有效性的資料，讓我們拭目以待。