工程未動，圖紙先行。對于醫院工程建設來說，對圖紙進行稽核是必不可少的一道工序，可及時消除圖紙中的錯誤，确定圖紙的可行性，以便更好地開展施工建設。築醫台融媒體邀請行業專家開設＂圖說醫建＂欄目，邀請專家對醫院的圖紙案例進行分析，以供大家讨論、交流，共同推動醫院建設行業的進步。敬請期待！
特邀欄目主編
趙阿萌
全國潔淨室及相關受控環境标準化技術委員會顧問
主編寄語
醫院建設中有一個特殊的闆塊，是醫院的潔淨室及相關受控環境的建設。這個特殊的闆塊屬于生物潔淨室系列，它保護的對象是人，它控制的目的是通過防止細菌的滋生來控制感染率、防止交叉污染。
醫院潔淨室及相關受控環境，是由多學科、多功能、多系統組成的系統工程，是一個人造的受控小環境。它組成了一個個相對獨立的、特殊的醫療功能單元區域，如：潔淨手術室、負壓手術室、層流病房、ICU、醫療生物實驗室、生殖中心、中心供應室、配液中心、透析室、負壓隔離病房、發熱門診區，等等。
近二十多年來，在中國醫院大規模、高速度的建設過程中，醫院潔淨室及相關受控環境的建設同樣取得了巨大的成就，其數量之巨、規模之大、普及之廣、規模建設延續時間之長舉世難尋。但反思在高速發展的過程中，我們醫院潔淨室及相關受控環境的設計和建造還存在着一些這樣或那樣的問題。這些問題首先是設計方面的問題，設計方面的問題首要的又是理念上的問題。理念就是要求我們要真正清楚醫院潔淨室及相關受控環境的性質，圍繞保護對象，圍繞控制目的來進行設計。千萬不能死搬書本的條條框框、機械地去為設計而設計，在設計中一定要弄清楚“為什麼”或“不為什麼”。
在此，我們通過築醫台融媒體的＂圖說醫建＂欄目，設定＂醫院潔淨室及相關受控環境設計圖紙案例分析、點評專欄＂用拋磚引玉的方式，對一些醫院的圖紙案例進行分析，以供大家讨論、交流。
—— 趙阿萌
本期圖紙案例點評
北京某建立醫院淨化區域ICU病區設計圖
下面＂圖說醫建＂的案例分析，是北京地區某建立醫院的一些ICU病區設計圖紙的分析。從設計圖紙來看，這些lCU病區的設計與全國絕大多數lCU設計圖紙一樣，存在着兩個方面的通病：
一是ICU保護對象的範圍沒有弄清楚，lCU的保護對象不隻是病人，在ICU病區内的醫務人員同樣是需要重點保護的對象。設計人員隻注重了對病人的保護，忽視了對醫務人員的保護。故在設計中，醫務人員工作區域内一些應該配置的基本設施沒有配置，或者是配置不全，設計嚴重的壓縮了醫療辦公生活區和治療、輔助區的面積，盲目的擴大監護區面積。正常的各個分區設計比例，大約應設為3：3：4左右。在ICU病區的從業人員，每天都在全封閉的環境中，面對着高危病人的救治，他們的精神壓力和身體壓力都非常大，他們的工作性質和環境，決定了必須要有良好的工作環境和休息條件。
在我們醫療潔淨室及相關受控環境的設計中，需要我們注意：在一般正壓的潔淨室環境重點保護的對象是病人，在負壓區域重點保護的對象是醫務人員，在ICU病區重點保護的對象是病人和醫務人員，二者并重。
二是目前在不同科室的ICU病區設計時，都會設計一個專門的隔離病區，但是這個隔離病區的設計隻是考慮了＂獨立區域＂一個因素，而忽視了其他的相關要求，不具備獨立使用的功能。這樣的設計如果污物處理系統配置齊全并合格的話，也隻能作為收治低烈度接觸類傳染病患者使用，不能作為收治高烈度呼吸道傳染病患者使用。如果要作為收治高烈度呼吸道傳染病患者使用，則必須按照＂獨立的區域、獨立的通道、獨立的體系＂的原則認真設計。
以上兩個問題，是現在國内大多數醫院ICU設計中共同存在的通病。
壹
三層感染手術室/ICU
本圖為某醫院三層感染手術室/ICU平面圖，通過以上圖紙内容，發現有幾點問題需要注意：
1
從醫務人員流程來看，如果醫務人員都是從下側方進入辦公區，再到受限區，這個流程是對的。但從圖紙上看圖的上側還有一個流程通道，如果有醫務人員走這個流程進入辦公區，那麼這個流程是錯誤的。這個流程有一段要經過半限制區，然後才能到非限制區的普通辦公區。
專家建議：如果流程通道必須保留的話，建議把上面污物走廊上靠左邊的一小段改為清潔的辦公走廊，把血氣試驗室移動至别的地方，使這一區域都是清潔走廊，與原設計的辦公走廊相通，這樣的流程就不會存在交叉污染的情況了。
醫護人員從污染區退出路徑的辨別不清，一緩脫消、二緩脫消的區位辨別應該标清楚。
2
患者流程如果是從右上側進入是對的，但是患者家屬談話間布位在污染區是錯誤的，病人家屬談話時也不能進入到污染區域内。
專家建議：把家屬談話間移到空調淨化機房或适當位置，建議增加視訊探視區域。
3
潔物流程看不到脫包、衛生準入區域，此流程是在别的區域處理好以後以别的方式運入嗎？
4
污物流程的相關設施配置不健全。污物處理應該分為：分類、清洗，消毒、打包，存放、終末消毒等不同的功能區域。
隔離ICU區域缺少了病人排洩物的倒液消毒區域。建議把原設計圖紙上的談話間上半部分改為倒液消毒的污洗間，把談話間的下半部改為血氣試驗室。
5
兩間手術室不宜做成帶有Ⅲ級潔淨度的負壓手術室。帶有潔淨度要求的是正壓潔淨手術室，負壓手術室是生物安全手術室。正壓手術室是正壓手術室的要求，是通過空氣循環淨化的方式來降低手術感染率，它的主要保護對象是患者。負壓手術室是負壓手術室的要求，它是通過氣流全送全排的方式把空氣中病毒的濃度稀釋到相對安全的範圍之内，保護相關人員和環境，它的重點保護對象是醫務人員和相關人員。把二者的要求強混在一起，實作的結果是成本極高，效果一般。
我們拿設計中的參數做分析：
分析可以看出，Ⅲ級正圧潔淨手術室和Ⅲ級潔淨度負壓手術室的冷量相差了9倍多，熱量相差了6倍多，新風量相差了4倍多（而且還是全新風全送全排），排風量相差了近13倍，能耗浪費極大。
專家建議：不要把手術室做成Ⅲ級潔淨負壓手術室，隻做成負壓手術室。一些手術有相應空氣淨化要求的，可以把新風機組新風采集口改為新風采集箱、櫃，增加初、中效過濾面積，把新風機組的三級過濾做到位，在送風口處設定離子淨化滅菌系統，可以實作動态淨化滅菌，并能提升手術室菌落數名額達到、優于Ⅲ級潔淨手術室的名額。這樣淨化空氣系統上的循環機組可以節省不用，還能節約機房面積，節約投資和大量的運作費用。
隔離區淨化病房的淨化設計也可以按這些方案實施。
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貳
三層外科重症監護病房SICU
SlCU是該院的大型外科ICU科室，各分區的比例合理，是一個以患者為服務中心的設計方案，醫護辦公區、治療區、監護區、各輔助區分區清晰明了。一線醫師和中央監護醫師辦公室都設定在離患者較近的區域，護理監護點位直接設在了每個護理點最合理的位置，能做到無死角的就近監護到每張床位。床位以單人間和雙人間形式布設，便于病患的救治和康複。
存在問題探讨
| 1） | 這麼大體量的ICU，醫務人員的值班休息區太小，衛生間坑位也不夠。 |
| 2） | 新風機房、淨化機房、淨化排風機房、UPS電源間占用的都是黃金位置，能否調換到别的區域？ |
| 3） | 負壓單間病房不應該與普通的ICU單間病房連通，而且負壓病房的布位是錯誤的。 |
這樣的設計布位隻能收治接觸類傳染病患，不能收治像新冠肺炎類通過呼吸道傳染的病患。而且收治接觸類病患的病房不需要設定負壓系統，隻需設定為普通的隔離病房區即可。
負壓病房不應設定在lCU的最裡面，讓高烈度傳染病患者的進入流程穿過ICU的整個治療、監護區，這樣極有可能造成傳染病患沿途病毒傳播污染。
負壓隔離區域的設計應遵循＂三個獨立＂的原則，即獨立的區域、獨立的通道、獨立的體系。現在這樣的設計滿足不了收治高烈度傳染病患的要求。獨立的區域容易實作， 獨立的通道要求則很嚴格。醫務人員流程應為指向性流程，進入隔離區要有準備、緩沖等流程，出來的流程要有一脫消、二脫消、緩沖。病人流程要遠離公共區域，盡量靠近感染專門的通道，不能穿過ICU的公共區域（如無病人獨立通道的設定條件時，病人需從公共區域進入隔離病區時，病人的運送必須采用負壓隔離車或負壓隔離擔架運送）。潔物流程有條件的可以獨立設定，通過緩沖再傳入，無條件的可以借用醫務人員進入通道實施。污物流程和設施不允許與别的普通 區域共用，必須自成一體。其中的污水排放前還必須要有經過化學消毒後再排放的流程，排放還必須要有獨立的管道系統。
在獨立的體系中，通風、排放的不間斷電源系統還要涵蓋送、排風機組的負荷量。
建議對這一部分的設計進行重新調整。
| 4） | ICU的潔物流程沒有脫包、衛生準入通道。 |
| 5） | 這麼多床位的SICU病房，應該設有自己的檢測實驗室。 |
| 6） | 多數病房未設衛生間，建議增設一間病人排洩物的倒液、清洗、消毒的污物間。 |
| 7） | 缺人少保潔工友的工作休息環境。 |
| 8） | 有無必要設定一間臨終關懷間？ |
| 9） | 建議增設負離子動态滅菌設施。 |
叁
四層外科重症監護ICU
本ICU病房是一個超大型的ICU病房區，緊鄰心髒手術區，布位合理，便于手術病患的收治轉運，以6人間為主，有4人間和負壓單間的分單元監護管理區。本ICU設計的體量太大，凸顯出其它區域配置相對不足，需要注意的問題如下：
1
更衣區面積太小，滿足不了170多醫務人員更衣需求。值班休息區更是不夠。建議監護區和醫護辦公區及治療、輔助區的設計比例參考為4：3：3，如果實在無法調整，應犧牲一些床位數量。因為，在潔淨手術室重點保護對象是患者，在ICU重點保護對象是患者和醫務人員，ICU醫務人員的良好工作環境一定不能馬虎。
2
負壓病房的區位布局一定要考慮患者的來向流程，醫務人員進入或退出負壓病房區域要有多級的緩沖消殺區要求。污物的處理設施和流程管理要自成體系，要滿足感控管理的嚴格要求。這個負壓隔離區要形成一個封閉的、自成一體的相對獨立完整的區域，建議這個區域重新設計。
3
這麼大型的lCU病區還需要配設會診室、會議室、病人備餐區等設施。
4
幾乎每層不同區域的ICU病區都設有一間示教室，能否設定一個專門的示教室專區，把各個ICU病區寶貴的使用面積節省出來。