文|康醫生
編輯|石屋
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腰椎間盤突出症（LDH）是指腰椎間盤骶核組織突出，刺激和壓迫神經根、馬尾等引起的一系列臨床綜合征。
包括腰臀痛、下肢放射性疼痛或感覺異常等，部分患者可出現會陰部感覺異常、二便障礙等。
LDH可出現在不同的年齡段，以成年人多見，是臨床上腰腿痛最常見的原因之一。
LDH既有急性發作時的腰腿部劇烈疼痛，也有長期遷延不愈的慢性發作，嚴重影響患者的生活、工作。
有研究表明，由于長期疼痛不适，LDH患者不僅勞動能力下降，而且處于焦慮抑郁等壓抑狀态，容易出現精神欠佳、乏力、對生活失去興趣等不良情緒，導緻生活品質的降低。
LDH的治療大體上可分為保守及手術治療，除了少數患者具有嚴重神經壓迫症狀、椎管狹窄等手術指征需要手術治療，大部分患者可采取保守治療，包括卧床休息、藥物治療、實體因子、神經阻滞、臭氧注射及中醫療法等。
其中，中醫療法因其安全有效、操作簡便等優勢，越來越受到患者及醫者的肯定。
如中藥口服外敷、拔罐、刮痧、普通針刺、溫針、電針、火針、針刀、刃針、撥針、推拿等。
筆者在臨床中發現采用基于“一氣周流”理論的臍針治療腰椎間盤突出症療效佳，現報道如下。
一、資料與方法
一般資料：選取從2020年3月—2021年10月來我科治療的LDH患者中符合納入标準的患者50例，按簡單随機法中的随機數表法分為兩組：臍針組25例及溫針組25例。
兩組患者在性别、年齡及病程上均無差異，具有可比性。
診斷标準：符合《臨床診療指南⁃骨科分冊》及《中醫病症診斷療效标準》中腰椎間盤突出症的診斷标準：病史：有感受外邪或腰部外傷、勞損史；症狀：腰痛，伴有單側或雙下肢放射痛、麻木等，可放射至足趾處，打噴嚏、咳嗽等腹壓增大時可誘發疼痛加重。
體征：在腰椎棘間韌帶側方、臀部有壓痛點，受累神經支配區可有感覺異常，嚴重者可有患側臀肌、腓腸肌、踇背伸等肌肉的肌力減退，腱反射減弱或消失，直腿擡高試驗。
影像學檢查：X線檢查可見病變部位的椎間隙變窄或前窄後寬、邊緣骨贅等，MR和CT可見病變的椎間盤突出的方向及程度。
納入标準：符合上述診斷标準者；年齡25～75歲；對本研究知情同意，具有良好的依從性，可配合研究者完成各項診療及量表填寫等。
排除标準：因腎結石、惡性良性腫瘤等其它疾病引起的腰痛者；病情嚴重，具備手術指征者；局部皮膚破潰缺損者及出血傾向者；合并其他系統嚴重疾病者；精神異常無法配合者；妊娠期婦女；依從性差者。
治療方法：兩組患者均采用中頻脈沖電治療作為實體因子治療，患者仰卧或俯卧位，将電極片貼于腰部，根據患者情況調節治療強度，每天1次，每次20min。每周連續治療6天，休息1天，1周為一療程，連續治療2個療程。
臍針組臍針組采用基于“一氣周流”理論的臍針治療。
取穴：基于一氣周流理論結合臍八卦全息圖，主穴選取艮、震、巽、離、坤；配穴根據臍洛書全息圖“戴九履一，左三右七，二四為肩，六八為足”理論，選取臍部的腰腿反射區，用針尾在反射區探尋壓痛點入針。
若無明顯壓痛點則針刺乾、艮位。
具體操作：患者仰卧位，暴露臍部，用0.5％碘伏消毒臍部，包括臍谷、臍蕊及臍壁皺折處等應充分消毒。
然後以臍蕊為中心，采用0.30×25mm毫針向選好的穴位相應方位的臍壁斜刺，進針深度約20mm，根據患者胖瘦調整。
進針後無需得氣，留針30min後起針。每周連續治療8天，休息1天，1周為一療程，連續治療2個療程。
溫針組對照組采用溫針治療。穴位選擇病變椎間盤所對應的夾脊穴及背俞穴、環跳、委中及阿是穴。
患者取俯卧位，對腧穴定位後采用0.5％碘伏正常皮膚消毒，其中環跳穴采用0.30×75mm毫針，其餘穴位采用0.30×40mm毫針，刺入穴位深度要根據患者身材及取穴部位而定。
進針後采用平補平瀉法，得氣後留針30min，選取6～8個穴位加上1段18mm×27mm艾柱，将艾柱中間刺出針孔，點燃後垂直插于針柄上，艾條下方應鋪上錫紙以防艾灰掉落燙傷皮膚。
留針結束後依次起針，并檢查有無漏針、局部腫痛等情況。
每周連續治療6天，休息1天，1周為一療程，連續治療2個療程。
療效觀察：視覺模拟評分（VAS）；在紙上畫一條10cm長的标尺，按0～10分标好數字，其中0分為無痛，10分為最劇烈的疼痛，讓患者根據自身情況在相應分數作标記。
比較患者治療前後VAS評分，分數越低表示疼痛越輕。
腰椎功能改善程度評分量表（JOA）：JOA評分項目包括主觀症狀、臨床體征及日常活動度三大類，分數0～29分，分數越高表示腰椎功能越好，29分為完全正常。
臨床療效分級：參照《中醫病證診斷療效标準》及JOA評分：痊愈：患者腰腿痛、麻木等症狀體征消失，活動自如，JOA改善率為100％；顯效。
患者症狀體征較前明顯好轉，JOA改善率＞60％；有效。
患者症狀有減輕，功能有好轉，JOA評分改善率為10％～60％：無效。
患者症狀和功能均無明顯好轉，JOA改善率＜10％。總有效率＝治愈率＋顯效率＋有效率。
統計學方法：用SPSS21.0軟體處理資料，符合正态分布的計量資料用均數±标準差（x±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，同組治療前後用配對t檢驗，不符合正态分布的計量資料用中位數表示，組間比較采用秩和檢驗。
計數資料用率表示，檢驗方法采用X2檢驗，結果均以P＜0.05為差異有統計學意義。
結果：VAS、JOA評分臍針組和溫針組兩組患者的VAS評分在治療前無差異。
治療後，兩組的VAS評分均低于治療前；臍針組的VAS評分低于溫針組，差異有統計學意義。
臍針組及溫針組兩組患者的JOA評分在治療前無差異。
治療後，兩組患者的JOA評分均較治療前高，而臍針組的JOA評分高于溫針組，差異有統計學意義。
臨床療效分級：臍針組的總有效率高于溫針組，兩組的臨床療效分級差異有統計學意義。
二、讨論
“一氣周流”理論出自清代醫學名家黃元禦所著的《四聖心源》，是黃元禦學術思想的高度總結，核心是“土樞四象，一氣周流”學說。
《四聖心源》有雲：“中氣者，陰陽升降之樞軸，分而名之，則曰四象。”又雲“左路木火升發，右路金水斂降，中焦土氣斡旋。”
即中氣為中央樞軸，金、木、水、火四象為在四個方位為輪，猶如車輪一樣，中氣不斷運作而推動四象運轉，使得氣體往左旋升清氣，往右旋則降濁氣，進而形成一個以中氣升降，四象回環無休的一氣圓周運動。
應用于人體髒腑上，則是脾胃之氣為樞軸，肝心左旋升發，肺腎右旋斂降，一氣周流，循環無端。
在治病思路上，則是根據上述理論調整好樞軸四象，讓一氣周流可以正常運作。
其中，脾胃的升降功能在一氣的周流運動中起到了核心作用，陽氣充足方可木氣升發順利，進而右旋降為陰水，是以本次研究亦是采用其顧護脾胃和崇陽抑陰的治療理念。
目前已有相關文獻報道基于“一氣周流”理論的針灸治療失眠、卒中、偏頭痛等病症，應用前景十分廣闊。
腰椎間盤突出症在中醫中屬“腰痛”“痹病”等範疇，目前其針灸療法的主穴多以腰腿部取穴為主，而根據“一氣周流”理論，人體氣機流動如環無端，可上病下取，下病上取，左病右取，右病左取而不拘泥于病變局部。
是以，本研究采用臍針結合“一氣周流”理論治療腰椎間盤突出症。
臍針療法是由齊永教授所創立的，他将傳統的易經理論與針灸理論相結合，經過多年的臨床實踐探索出一種應用于臍部治療的新型針刺療法，打破了臍部“隻灸不針”的桎梏。
《會元針灸學》有雲：“神阙者，神之所舍其中也，臍居正中，神通先天。”
《道藏》有雲：“此穴為心腎交通之門戶，故稱之神阙”。
是以，臍被稱為“生命之根”，可通五髒六腑、氣血經絡，又是人體全息元之一，故在神阙穴進行施治具有調和髒腑、疏通經絡、平衡陰陽等作用，對于全身多種疾病均有較好的治療效果。
并且，經過多年的研究及衆多醫者的不斷實踐，文獻報道極少見有不良反應，證明了臍針療法的安全性。
臍部蘊含了先天八卦、後天八卦、河圖洛書全息等，本試驗則是将“一氣周流”理論與臍後天八卦方位及洛書全息相結合，主穴選取了艮、震、巽、離、坤，展現了“一氣周流”左升右降、升陽崇土、調和四維以恢複一氣周流的思想；配穴選取腰腿反射區進行針刺。
結果表明治療後臍針組的VAS評分低于溫針組，JOA評分高于溫針組，臨床療效分級亦優于對照組，說明基于“一氣周流”理論的臍針在減輕患者疼痛，改善腰椎功能上優于溫針，總體臨床療效更佳。
并且，基于“一氣周流”理論的臍針操作簡單，安全有效無不良反應，值得在臨床中進一步研究。
目前關于臍針治療全身疾病的相關研究報道較多，亦有臍針治療腰椎間盤突出症的研究，均肯定了臍針的臨床療效。
但尚未有臍針結合“一氣周流”理論療法的相關臨床研究，也未見采用“一氣周流”理論的針灸治療腰椎間盤突出症的相關報道。
此外，本研究尚存在樣本量較少，欠缺即時療效及長期療效對比等問題，亟待在今後的研究中進一步改善，以期能達到更好的臨床效果并推廣應用。