面對龐雜、多種多樣的醫療資料，如果想提升醫務人員的資料提取效率與工作效率，合理的醫療系統設計是必不可缺的，那麼，醫療系統的設計政策可以怎麼搭建？本篇文章裡，作者便結合單病種上報系統的設計做了經驗分享，一起來看。
大家好，今天和大家分享下醫院的單病種上報系統的流程和功能，以及和上報平台對接，主要分為病種入組、病種填報、病種稽核，病種上報、系統設定等子產品。
一、概念介紹
單病種是一種單一的、不會産生并發症的疾病。常見的有非化膿性闌尾炎、膽囊炎、膽結石、剖腹産等；單病種上報系統就是對這些單一的病種進行上報和管理。
二、單病種上報在醫院的必要性
醫院通過“單病種品質管理控制與醫療品質安全報告學校平台”可以上報病種，有的病種上報字段有超過100多個，在平台直接錄入需要耗費大量的時間從院内系統裡查詢資訊，嚴重降低了工作效率。
另外，稽核完成後還需要進行人工上報，因為院内系統和上報平台的資訊煙囪問題，導緻醫院迫切需要一個和院内系統打通的單病種上報平台，單病種上報系統最大的好處是增效，院内系統的資料直接聯通單病種，省去填報員大量查詢，校對資訊的時間。
三、單病種的政策要求
醫療行業是一個嚴格受監管的行業，超出監管邊界的内容不能碰，這是醫療産品經理要注意的，相關部委出台了很多關于醫院單病種管理的辦法，了解了政策有助于産品經理能在合規的範圍内做産品，同時也可以當作指導性檔案應用與工作中。
1）國家衛生健康會委員規章中，制定了對醫療機構關于加強單病種品質管理和控制工作的管理辦法。
2）國家衛生健康辦公廳強調利用資訊化手段改進診療品質，如下圖：
3）三級醫院評審标準也對單病種品質管理與控制提出标準，如下圖：
三、系統架構
單病種上報架構圖分為表現層、業務層、基礎支撐層、還有業務資料對接的其他系統、國家上報平台。我重點介紹下基礎支撐層裡的流程引擎和規則引擎，流程引擎是設計病種稽核的節點，規則引擎是是設計病種入組的條件。
四、業務流程
單病種的業務流程比較簡單，類似于一個審批流程，記錄一個病種從入組到上報成功的過程，依次分為病種入組、病種填報、病種稽核、病種上報幾個流程。
五、狀态機圖
系統裡的每條資料都會經過流轉，處在不同的狀态中，友善操作者知道目前資料所在的位置，接下來會發生的情況，就可以通過狀态圖清晰地定位到。
六、功能子產品劃分
1. 病種填報
病種填報是填報員進行填報病種的入口，病種填報的前提是病種入組，填報的資訊很多資訊都是從病案首頁可以自動擷取到，減輕填報員的工作量，提高填報小了。
什麼是病種入組呢？病種入組就是說醫生下的某個診斷滿足了某個病種，那麼這就是病種入組。入組分為人工入組和系統自動入組，系統自動入組就需要将病種和診斷進行關聯，通常是一個病種會對應多個診斷。針對系統入組的病種，如果人為覺得不合理，可以進行操作取消病種入組。如下圖所示是“心力衰竭”病種的入組規則。
入組完成後，填報員填報相關資訊，病種裡的資訊從國家單病種上報平台擷取即可，需要和國家上報的資訊保持一緻。我們是用編輯器做的模版，裡面涉及到一些基礎資訊、費用資訊、診斷資訊等，如下圖是腦梗死病種需要填報的部分資訊截圖：
2. 病種稽核
病種資訊填報完成後，就可以送出稽核了，送出成功的單病種會自動送出給稽核人，一般醫院都是醫務科進行稽核，我們目前是用的第三方的流程引擎配置好的流程審批，系統新增一個角色為醫務科稽核，角色裡添加人員，送出後添加的人員直接就能收到待辦的事件。
- 稽核可以操作：通過、駁回，廢棄；
- 通過後則可以人工或自動上報；
- 駁回則駁回給上報人，上報人修改資訊重新發起送出；
- 廢棄表示目前病種稽核流程終止，不會進行上報。
無論是哪種操作，系統都會進行記錄，記錄資訊有操作類型、操作人、操作時間，便于追溯。
3. 病種上報
院内稽核通過的病種，就可以進行上報單病種平台了，單病種平台提供了對外的接口，需要做接口對接。醫院需要安裝一台前置機，上報的資料送出到前置機，流程如下：
填報之後，院内稽核，稽核通過之後，人工/自動将病種上報到院内的前置機。
人工上報入口，如下圖：
這裡要分享下對接的過程，和上報平台進行對接時，一定要嚴格按照他們的規則進行對接，規則比較細緻，比如性别要上傳，性别裡的值有男和女，首先要定義好性别的code是什麼，然後去定義男的code是什麼，女的code是什麼。有一部分需要和國家平台的做好映射。
病種預設是待上報，使用者操作上報，系統調研上報接口進行上報，如果是上報成功的會進入“已上報”裡，上報失敗的進入“上報失敗”裡，上報失敗的可以再次發起上報。
4. 病種查詢
病種查詢是提供給院上司層進行檢視全院的單病種資料情況，可以按照患者、病種、入院/出院日期、填報狀态幾個次元用于分析和營運提供經驗。
5. 系統設定
病種管理：病種管理是針對病種進行建立的基礎資料，病種管理需要注意要配置模版，不同的病種要填報的内容不一樣。
病種關聯入組規則也是非常重要的，系統自動入組的時候就是以病種的入組規則為依據的。入組規則涉及到多個條件，有些病種除裡對主要診斷伴第二診斷要求外，還和年齡有關系。目前病種設定到入組規則後，系統會根據規則自動将符合條件的患者進行入組。
我們說一下病種的狀态的開關和自動入組規則的開關有什麼差別？病種開啟狀态下才允許參與業務，隻有開啟狀态下的病種才能入組。自動入組規則的開關是控制病種是否開啟了自動入組，如果病種開啟了自動入組，但是病種狀态是關閉的，那麼病種自動入組也沒有用。
需要注意的是入組的診斷要和院内HIS系統使用的診斷相一緻，或者有映射關系，否則兩邊的診斷資訊無法對應起來。
參數設定：
- 自動上報：自動上報是系統自動上報到對外平台接口，支援設定患者出院後多少天。
- 系統自動入組：系統自動入組是系統去在患者出院後，定時多少個小時去自動入組病種。
- 自動取消入組：指的是入組成功的資料，如果不符合條件系統會定時取消入組。
出院後入組未填報提醒：指的是入組後多久填報員沒有填報病種，進行提醒，提醒給患者的主治醫醫師。
有個需要我們思考的事，系統自動代替人工完成任務有哪些好處和弊端，好處是減少人的工作量，提高業務效率，但是也會有一些弊端，如自動上報失敗了如何提醒到人工？系統執行任務時報錯是否有監控？這些産品經理需要有個基本的認識。如下圖是系統的配置參數界面：
通過上圖我們發現，自動入組是在患者出院後的行為，屬于事後入組，也見過其他的系統是事中入組，即醫生下了診斷滿足入組規則就入組，事後入組的好處是病曆資訊較為固定，出院後病案資料歸檔一般不再修改，缺點是無法在患者診療過程中及時擷取到單病種資訊，但是把所有的資訊填充完成一定是在患者出院後，因為填報資訊裡有很多費用資訊，隻有患者結束診療，出院結算後才能統計出住院的各項費用。
本次關于單病種的分享就到這裡了，其實關于單病種還有品質分析等很多的内容，目前涉及到的主要是上報，後期如果做了更多内容，會繼續和大家分享。
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